Острые отравления баклофеном

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Доза 40-100 мг.

Сонливость, слабость, головокружение, атаксия. Апатия или эйфория. Тремор рук.

Нистагм. Сознание ясное.

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.). Госпитализация обязательна. При экспозиции более 2 ч – только госпитализация.

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.), если не проведено на д/г этапе. и энтеросорбция (при экспозиции до 4 ч.)

При экспозиции более 4 ч. - ЭКГ.

Наблюдение не менее суток.

Консультация психиатра.

Обязательна госпитализация в токсикоцентр. Обратить внимание на ПКТЭ при тяжелой форме отравлений. Возможна ошибочная диагностика смерти мозга при тяжелых отравлениях.

Средняя

Доза 60-150 мг. возбуждение, тахикардия, галлюцинации, иногда – гипертензия.

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.) только после интубации трахеи или не проводить. Возможно ухудшение состояния во время транспортировки (кома,судороги, шок).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи и экспозиции до 4 ч. Инфузионная терапия 60-70 мл/кг за 6-7 ч., контроль КОС – коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия. Контроль электролитов крови.

Наблюдение не менее 2 суток.

Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Тяжелая

Доза >80 мг. Смертельная доза 1000 мг.

Кома с нарушением дыхания, с периодами судорог или без судорог. Мидриаз, тахикардия. Мышечная гипотония. Неблагоприятный симптом – брадикардия. Возможна гипотензия. Кома глубокая, часто – длительная, 7-10 дней и более.

ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.) и энтеросорбция (при экспозиции до 4 ч.) только после интубации трахеи. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи и экспозиции до 4 ч. Инфузионная терапия до 100 мл/кг в первые сутки. Контроль КОС – коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия не менее 400 мл 4% раствора. Контроль электролитов крови. ЭКГ. Коррекция гипотензии – инфузионная терапия, при неэффективности – симпатомиметики.

Гемодиализ 6 ч. для выведения баклофена. Показания к гемодиализу: кома+брадикардия.

При нестабильной гемодинамике – продленная низкопоточная гемодиафильтрация 12-18 ч. При брадикардии – атропин 0,02 мг/кг в/в струйно. При неэффективности – электрокардиостимуляция.

Рентгенография легких. После восстановления сознания требуется консультация психиатра.