Острые отравления сахароснижающими препаратами – производными сульфанилмочевины (глибенкламид и др.)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия. Сахар крови >3 ммоль/л

Определение гликемии. При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Энтеросорбция акт.уголь 10 г. внутрь при экспозиции до 4 ч. Инфузия раствора глюкозы 5% 0,5 г/кг (1000 мл для больного весом 70-100 кг). Возможно ухудшение состояния во время транспортировки. Госпитализация обязательна.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 4 ч. Инфузия раствора глюкозы 5% 0,25 г/кг в час (500 мл для больного весом 70-100 кг) по контролю гликемии каждый час в течение первых 12 ч., далее через 2-4 ч. до суток. Контроль диуреза, КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Обратить внимание врача: 1. Клиника может проявиться не сразу, а через 3-6 ч. с момента отравления.

2. Высокая вероятность гипокалиемии.

3. При тяжелых отравлениях выход в вегетативное состояние – наиболее вероятный исход, если не проведена активная детоксикация в первые часы с момента отравления.

Средняя

Единичный зафиксированный эпизод гипогликемии <3 ммоль/л, с клиникой гипогликемии (выраженная слабость, профузный пот), но без потери сознания.

Как при отравлении легкой степени. Эпизод гипогликемии купировать болюсным введением 40% глюкозы 0,5 г/кг (100 мл для больного весом 80 кг), с переходом на инфузионное введение 5% раствора глюкозы.

Госпитализация в ПИТ обязательна.

Антидот - октреотид 50 мкг п/к однократно (дети – 1 мкг/кг).

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 4 ч. Болюсное введение 40% глюкозы при эпизоде гипогликемии. Инфузия раствора глюкозы 5% 0,25 – 0,5 г/кг в час по контролю гликемии каждый час в течение первых 12 ч., далее через 2-4 ч. до суток. Контроль диуреза, КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Тяжелая

Гипогликемия <3 ммоль/л. Кома, дыхательная недостаточность. Возможен судорожный синдром. В тяжелых случаях – экзотоксический шок, ОПН, ОППН.

Болюс 40% глюкозы 1 г/кг (200 мл для больного весом 80 кг). Определение гликемии. Инфузия глюкозы 10% до 1 г/кг (1000 мл для больного весом 70-100 кг), возможен повторный болюс при резистентной гипогликемии. Интубация трахеи, ИВЛ, ЗПЖ при экспозиции до 6 ч., с введением после процедуры 25 г. акт.угля в зонд.

Госпитализация в токсикологический центр или ближайшее РАО (при некупированном шоке).

Антидот - октреотид: взрослые 50 мкг в/в 3 дозы с интервалом 6 ч. (возможна инфузия 30 нг/кг/мин 13-15 ч.), дети 1-1,5 мкг/кг в/в 2-3 раза с интервалом 6 ч.

ИВЛ. ЗПЖ при экспозиции до 6 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция в 1-е сутки акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Болюсное введение 40% глюкозы при эпизоде гипогликемии. Инфузия раствора глюкозы 5 - 20% 0,5 – 1 г/кг в час по контролю гликемии каждый час в течение первых 24 ч., далее через 2-4 ч. до полного купирования гипогликемии (2-4 сут.). Контроль диуреза, КОС, лактата и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики. наблюдение в ПИТ до полного купирования нарушений сознания, шока, нарушений проводимости и восстановления диуреза. Рентгенография легких.

После восстановления сознания и выведения из шока требуется консультация психиатра.