Острые отравления сахароснижающими препаратами – производными бигуанида - Метформин (глиформин, глюкофарм)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия. Сахар крови >3 ммоль/л Лактат <3 ммоль/л

Определение гликемии. При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Энтеросорбция акт.уголь 10 г. внутрь при экспозиции до 4 ч. Инфузия раствора глюкозы 5% 0,5 г/кг (1000 мл для больного весом 70-100 кг). Возможно ухудшение состояния во время транспортировки. Госпитализация обязательна.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 4 ч. Инфузия раствора глюкозы 5% 0,25 г/кг в час (500 мл для больного весом 70-100 кг) по контролю гликемии каждый час в течение первых 12 ч., далее через 2-4 ч. до суток. Форсированный диурез. Контроль диуреза, КОС и электролитов крови. Контроль лактатемии каждые 3 ч. в первые 12 ч. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Обратить внимание врача: 1. Клиника может проявиться не сразу, а через 3-6 ч. с момента отравления.

2. Высокая вероятность гипокалиемии.

3. Если экстракорпоральная детоксикация не начата вовремя, у больного развивается неконтролируемая лактатемия (>20 ммоль/л) и декомпенсированный метаболический ацидоз, быстро присоединяется шок и больной может умереть в течение ближайших часов. Поэтому показание к гемодиализу – лактат > 3 ммоль/л.

4. Имеются препараты комбинированного действия - глибомет (глибекламид+ метформин) – при тактике и лечении пользоваться двумя протоколами.

Средняя

Единичный зафиксированный эпизод гипогликемии <3 ммоль/л, с клиникой гипогликемии (выраженная слабость, профузный пот), но без потери сознания. Боли в мышцах. Лактат 3 - 6 ммоль/л.

Как при отравлении легкой степени. Эпизод гипогликемии купировать болюсным введением 40% глюкозы 0,5 г/кг (100 мл для больного весом 80 кг), с переходом на инфузионное введение 5% раствора глюкозы.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 4 ч. Болюсное введение 40% глюкозы при эпизоде гипогликемии.

Гемодиализ как можно раньше, длительность 6 ч. Форсированный диурез.

Инфузия раствора глюкозы 5% 0,25 – 0,5 г/кг в час по контролю гликемии каждый час в течение первых 12 ч., далее через 2-4 ч. до суток. Контроль лактатемии каждые 3 ч. в первые 24 ч. Контроль диуреза, КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Тяжелая

Гипогликемия <3 ммоль/л. Лактат > 6 ммоль/л. Выраженные боли в мышцах. Поздние симптомы - экзотоксический шок, кома, дыхательная недостаточность. Возможен судорожный синдром. В тяжелых случаях – ОПН, ОППН.

Болюс 40% глюкозы 1 г/кг (200 мл для больного весом 80 кг). Определение гликемии. Инфузия глюкозы 10% до 1 г/кг (1000 мл для больного весом 70-100 кг), возможен повторный болюс при резистентной гипогликемии. Интубация трахеи, ИВЛ, ЗПЖ при экспозиции до 6 ч., с введением после процедуры 25 г. акт.угля в зонд.

Госпитализация в токсикологический центр.

ИВЛ. ЗПЖ при экспозиции до 6 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция в 1-е сутки акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Болюсное введение 40% глюкозы при эпизоде гипогликемии. Инфузия раствора глюкозы 5 - 20% 0,5 – 1 г/кг в час по контролю гликемии каждый час в течение первых 24 ч., далее через 2-4 ч. до полного купирования гипогликемии (2-4 сут.).

Гемодиализ как можно раньше, длительность 6 - 8 ч., при шоке – продленная низкопоточная гемодиафильтрация. Форсированный диурез.

Контроль лактатемии каждые 3 ч. в первые 24 ч. Контроль диуреза, КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики. Наблюдение в ПИТ до полного купирования нарушений сознания, шока, нарушений проводимости и восстановления диуреза. Рентгенография легких.

После восстановления сознания и выведения из шока требуется консультация психиатра.