Острые отравления изониазидом (тубазид, фтивазид и др.)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Доза 10-20 мг/кг (0,6-1,2 г).

Тошнота, головокружение, атаксия. Сознание ясное.

При экспозиции до 3 ч.: антидот пиридоксин (В₆) 5 г. для взрослого или 70 мг/кг для ребенка, в/в в р-ре глюкозы 5% за 10-20 мин. ЗПЖ после антидота (при экспозиции<2 ч.). Госпитализация обязательна. Возможно развитие судорожного синдрома при экспозиции до 3, реже до 6 ч.

При экспозиции более 3 ч – только госпитализация.

При экспозиции до 3 ч.: антидот пиридоксин (В₆) 5 г. для взрослого или 70 мг/кг для ребенка, в/в в р-ре глюкозы 5% за 10-20 мин (если не сделано на д/г этапе). ЗПЖ после антидота (при экспозиции<2 ч.).

Антидотная терапия также показана, если экспозиция <3 ч. при дозе принятого изониазида >50 мг/кг, даже, если больной в сознании и судорог не было.

При экспозиции более 3 ч – пиридоксин (В₆) 1 г. для взрослого или 15 мг/кг для ребенка.

Наблюдение не менее суток. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Обратить внимание, что при экспозиции до 3 ч. ещё возможно развитие судорожного синдрома (если к моменту консультации экспозиция <3 ч.).

Средняя

Доза 20-40 мг/кг (1,2-3 г). Тошнота, рвота, головокружение, возбуждение, галлюцинации, единичный судорожный приступ с восстановлением сознания после введения антидота. Мидриаз, тахикардия, компенсированный метаболический ацидоз.

Антидотная терапия обязательна (доза – см. выше). ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.) и энтеросорбция (при экспозиции до 4 ч.) только после интубации трахеи или не проводить. Возможно ухудшение состояния во время транспортировки (судороги).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи и экспозиции до 4 ч. ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Антидотная терапия (если не проводилась на д/г этапе) с повтором такой же дозы через 4-6 ч. Инфузионная терапия 60-70 мл/кг за 6-7 ч., контроль КОС – коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия. Контроль электролитов крови.

Наблюдение не менее 2 суток.

Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Выяснить возможность сочетанного отравления (с др. противо-туберкулезными препаратами).

Тяжелая

Доза >40 мг/кг.

Клиника: Повторные эпизоды судорог или судорожный статус. Кома с нарушением дыхания, с периодами судорог или без судорог. Сознание не восстанавливается после введения антидота или повторное развитие комы или судорожного синдрома. Мидриаз, тахикардия. Возможна гипотензия, особенно при длительной экспозиции. Декомпенсированный метаболический или смешанный ацидоз.

На 2-е сут. возможно повышение трансаминаз, особенно при сочетанном отравлении изониазидом и рифампицином.

Антидотная терапия обязательна (доза – см. выше). ЗПЖ (при экспозиции<2 ч.) и энтеросорбция (при экспозиции до 4 ч.) только после интубации трахеи. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ с миорелаксантами. Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи и экспозиции до 4 ч.. ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Антидотная терапия (если не проводилась на д/г этапе). Повторное введение антидота сразу, если больной не выходит из комы, или продолжаются судороги. Максимальная доза витамина В₆ у взрослых – до 20 г за сутки (до 375 мг/кг). При судорогах, резистентных к антидоту – бензодиазепины, барбитураты, ИВЛ с миорелаксантами. Инфузионная терапия до 100 мл/кг в первые сутки. Контроль КОС – коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия не менее 400 мл 4% раствора. Контроль электролитов крови. Коррекция гипотензии – инфузионная терапия, при неэффективности – симпатомиметики.

Гемодиализ 6 ч. для выведения изониазида. Показания к гемодиализу: судороги повторные или статус, кома с судорогами или без судорог.

При нестабильной гемодинамике – продленная низкопоточная гемодиафильтрация 12-18 ч.

Рентгенография легких. ЭКГ.

После восстановления сознания требуется консультация психиатра.

Обязательна госпитализация в токсикоцентр. При невозможности транспортировки из местной больницы из-за шока – антидотная терапия, ИВЛ с миорелаксантами.