Острые отравления трициклическими антидепрессантами (амитриптилин)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, тахикардия. Доза <5 мг/кг.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна. Возможно ухудшение состояния (психоз, кома) во время транспортировки.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 8 ч. Наблюдение не менее суток. Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Обратить внимание врача: противопоказаны атропин, дофамин, антиаритмики Iа класса, верапамил, кордарон.

Средняя

Оглушение, делирий или поверхностная кома. Повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Мидриаз. Доза 5 – 10 мг/кг. Концентрация в крови до 1000 мкг/мл.

ЗПЖ и энтеросорбция только после интубации трахеи (при экспозиции до 12 ч.) или не проводить. Возможно ухудшение состояния во время транспортировки.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Энтеросорбция акт.уголь 30 г при условии интубированной трахеи. ЗПЖ при экспозиции до 12 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, контроль КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики. Делирий может быть купирован в/в введением нивалина (галантамина гидробромид) 0,1 – 0,2 мг/кг п/к или в/в капельно (противопоказание – нарушение сердечной проводимости, кома, шок).

Наблюдение не менее 2 суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Тяжелая

Кома, мидриаз дыхательная недостаточность. Тахикардия, тахиаритмии, нарушение проводимости (в 26% случаев – расширение QRS >100 мс). Возможен судорожный синдром, гипотензия. Доза >10 мг/кг. Концентрация в крови >1000 мкг/мл.

Интубация трахеи, ИВЛ. После интубации трахеи - ЗПЖ и энтеросорбция (при экспозиции до 12 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин или ГЭК 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (добутамин или норадреналин).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. Энтеросорбция акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, контроль КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики. Показания к введению гидрокарбоната натрия:

1. расширение QRS > 100 мс.

2. аритмии, блокады на ЭКГ.

Рентгенография легких.

После восстановления сознания требуется консультация психиатра.