Острые отравления фенобарбиталом

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика на этапах медицинской помощи

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, тахикардия. Доза

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна. Возможно ухудшение состояния (кома) во время транспортировки.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 8 ч. Наблюдение не менее суток. Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

При отравлениях тяжелой степени требуется перевод на этап специализированной помощи.

При шоке для выведения яда можно применять ПД или CVVHDF.

Обратить внимание на особенности при длительном приеме корвалола у больных алкоголизмом – высокая концентрация в крови без комы или поверхностная кома с возбуждением, может быть сердечная недостаточность

Средняя

Оглушение, делирий или поверхностная кома. Повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Концентрация в крови до 100 мкг/мл.

ЗПЖ и энтеросорбция только после интубации трахеи (при экспозиции до 12 ч.) или не проводить. Возможно ухудшение состояния во время транспортировки.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи. ЗПЖ при экспозиции до 12 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Форсированный диурез с ощелачиванием до рН мочи 8 (инфузионная терапия 100 мл/кг за 6-7 ч.), контроль КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики.

Наблюдение не менее 2 суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Тяжелая

Кома, миоз, дыхательная недостаточность. Возможен шок. Доза >10 мг/кг. Концентрация в крови >100 мкг/мл.

Интубация трахеи, ИВЛ. После интубации трахеи - ЗПЖ и энтеросорбция (при экспозиции до 12 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (добутамин или норадреналин).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. Энтеросорбция акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Гемодиализ 6 ч. при концентрации в крови >100 мкг/мл. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК+ форсированный диурез с ощелачиванием до рН мочи 8, контроль КОС и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики.

Рентгенография легких.

После восстановления сознания требуется консультация психиатра.

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика на этапах медицинской помощи

СМП

Примечания

Легкая

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна при суицидальном характере отравления.

Флумазенил нельзя вводить при сочетанном отравлении психотропными препаратами. У больных с отравлением ТЦА может вызвать судорожный синдром.

Отравления чаще всего имеют благоприятный исход.

Средняя

Оглушение или поверхностная кома, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

ЗПЖ и энтеросорбция только после интубации трахеи или не проводить. Возможно введение в/в медленно 0,1 мг/мин не более 1 мг, при рецидиве комы от 0,1 до 1 мг в час. Госпитализация обязательна.

Тяжелая

Кома, миоз, дыхательная недостаточность.

Интубация трахеи, ИВЛ. После интубации трахеи - ЗПЖ и энтеросорбция (при экспозиции до 12 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (добутамин или норадреналин).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.