Острые отравления карбамазепином (финлепсин)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

30% больных

Доза в среднем 30-35 мг/кг (0,5-5 г). Концентрация в крови 13±2 мкг/мл. Сонливость, атаксия.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна. Возможно ухудшение состояния (кома, ОДН) во время транспортировки. Повышение концентрации яда в крови возможно до 8 ч. с момента отравления.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 8 ч. Наблюдение не менее суток. Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Обратить внимание на психиатрический анамнез, наличие суицидальных намерений.

Средняя

50% больных

Доза в среднем 80-90 мг/кг (0,6-20 г). Концентрация в крови 22±2 мкг/мл. Возбуждение, галлюцинации или поверхностная кома без дыхательных нарушений. Мидриаз, тахикардия.

ЗПЖ и энтеросорбция только после интубации трахеи (при экспозиции до 12 ч.) или не проводить. Возможно ухудшение состояния во время транспортировки.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи. ЗПЖ при экспозиции до 12 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия 100 мл/кг за 6-7 ч., контроль КОС и электролитов крови. Наблюдение не менее 2 суток.

Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Выяснить возможность сочетанного отравления (с др. психотропными препаратами) и приема пролонга финлепсина.

Тяжелая

20% больных

Доза в среднем 100 мг/кг и более. Концентрация в крови 33±3 мкг/мл. При концентрации >40 мкг/мл высока вероятность судорог, нарушений сердечной деятельности и летального исхода.

Клиника: кома с нарушением дыхания. Мидриаз, тахикардия. Возможны периоды возбуждения, повышение мышечного тонуса или арефлексия. Судорожный синдром у 10%, отек мозга у 15%, шок у 20%. Нарушения на ЭКГ: расширение QRS, QT, PQ; редко – брадикардия.

Интубация трахеи, ИВЛ. После интубации трахеи ЗПЖ и энтеросорбция (при экспозиции до 12 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин или ГЭК 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (предпочтительнее добутамин или норадреналин).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. Энтеросорбция акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, контроль КОС и электролитов крови. Мониторинг ритма и гемодинамики. Судороги купировать бензодиазепинами. При отсутствии положительной динамики по сознанию в течение 4 часов после поступления, а также при наличии в клинике судорожного синдрома – сразу показана гемосорбция 3ч. или гемодиализ 6 ч. (при отсутствии улучшения по сознанию после гемосорбции, рецидиве углубления комы после гемосорбции показано проведение гемодиализа). При нестабильной гемодинамике – продленная низкопоточная гемодиафильтрация 12-18 ч.

Рентгенография легких. ЭКГ.

После восстановления сознания требуется консультация психиатра.

Обязательна госпитализация в токсикоцентр. При невозможности транспортировки из-за шока – кишечный лаваж и перитонеальный диализ.