Острые отравления окисью углерода и продуктами горения

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

СОHb

<20%

Нет потери сознания в загазованной зоне. Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, тахипноэ.

Госпитализация.

Дыхание 100% О₂ через зонд 3 – 4 ч. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ.

Возможен синдром позиционного сдавления у больных в коме. Возможно восстановление сознания в первые сутки с последующим развитием комы через 1 – 3 дня. Возможны остаточные явления в виде стойкой энцефалопатии. Карбоксигемоглобин - ориентировочные данные, быстро снижается после выноса больного из загазованной зоны. Не может быть критерием тяжести отравления.

Гипербарическая оксигенация при наличии технической возможности.

Средняя

СОHb 20-50%

Кратковременная потеря сознания, после выноса из загазованной зоны сознание быстро восстанавливается.

Дыхание 100% О₂, госпитализация

Дыхание 100% О₂ через зонд 3 – 4 ч. ГБО (при уровне COHb≥ 30%). Инфузионная терапия до 1000 мл, Mg₂SO₄ 2,5-5,0 г. Контроль диуреза, КОС и электролитов и лактата крови. ЭКГ. Коррекция ацидоза. Рентгенография грудной клетки.

Тяжелая

СОHb >50%

Кома сохраняется и после выноса из загазованной зоны. Выраженные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы. Отек мозга. Возможны отек легких, экзотоксический шок.

У пострадавших на пожаре возможно сопутствующее отравление цианидами – следы сажи на лице, лактат крови >6 ммоль/л, аритмии.

Интубация трахеи, ИВЛ, инфузия растворов электролитов. Контроль сахара крови. Мониторирование ритма. При симптомах отравления цианидами – тиосульфат натрия – 30 мл 30% р-ра в/в капельно в растворе глюкозы 5% (дети 2 мл/кг). При шоке, резистентном к инфузионной терапии – дофамин или добутамин

Интубация трахеи (если не выполнена на этапе СМП), ИВЛ (О₂ 60% 4 ч. с последующим снижением). Лечение отека мозга (концентрированные растворы глюкозы, Mg₂SO₄ 10 г., маннитол в/в или глицерол перорально). Инфузионная терапия. Коррекция ацидоза. Антибактериальная терапия. Гепарин, антиагреганты (трентал). Рентгенография грудной клетки. Контроль диуреза, КОС и электролитов и лактата крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики.

П/п: трахеостомия, бронхоскопия (при терм. ожоге верхних дыхательных путей, необходимости длительной ИВЛ). Микроструйная инфузия дофамина или добутамина при шоке.

При симптомах отравления цианидами – тиосульфат натрия – 50 мл 30% р-ра в/в капельно в растворе глюкозы 5% (дети 2 мл/кг).