Острые отравления метиловым спиртом

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

редняя*

Анамнестические данные об употреблении стеклоочистителя или других жидкостей, содержащих метанол и обнаружение метанола в крови. Клинически – симптомов может не быть или слабость, эйфория, опьянение. Как правило, экспозиция не превышает 3 часов.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна в центр острых отравлений или стационар с диализным центром. При транспортировке длительнее 1 часа – ввести в/в насыщающую дозу этилового спирта.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Анализ на спирты, КОС, осмолярность, электролиты, глюкоза, сахар крови. Вычислить осмолярность и разницу между измеренной и вычисленной. ЭКГ, мониторирование ритма, АД, контроль диуреза. Консультация офтальмолога.

Антидотная терапия:

1. Насыщающая доза: этиловый спирт 0,8-1,0 г/кг массы растворить в 5% растворе глюкозы до концентрации 10%, ввести внутривенно в течение 1 часа (1г/кг=1,32 мл 96% спирта/кг или 1,81 мл 70% спирта/кг).

2. Поддерживающая доза: этиловый спирт для больных без алкогольного анамнеза 80-130 мг/кг/ч, для алкоголиков 150 мг/кг/ч, вводить в растворе 5% глюкозы, измерять уровень этанола и глюкозы в крови каждые 2 – 3 ч. Целевое значение этанола в крови 1 г/л. Во время гемодиализа дозу этанола следует увеличить до 250-350 мг/кг/час диализа до тех же целевых значений. Введение этанола продолжать до снижения уровня метанола в крови ниже 0,1 г/л.

3. Дополнительная антидотная терапия: фолиевая кислота 1 мг/кг.

Выведение метанола: гемодиализ 6-9 ч., до снижения концентрации метанола в крови ниже 0,1 г/л, при декомпенсированном шоке – гемодиафильтрация. Показание к гемодиализу – метанол крови >0,5 г/л или >0,1 г/л в сочетании с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

Симптоматическая терапия: ИВЛ, коррекция шока, ацидоза (гидрокарбонат натрия), инфузионная терапия, лечение отека мозга, лечение по назначениям офтальмолога.

Возможны групповые и массовые отравления.

В начальном периоде может еще не быть ацидоза, но уже высокий осмолярный провал. В позднем периоде метанол не определяется, но формируется слепота и сохраняется ацидоз с высоким анионным провалом.

Тяжелая

Доза метанола близка к летальной (30 мл) или выше, экспозиция более 3 ч. Боль в животе. Возбуждение или кома, возможна артериальная гипертензия в первые часы, затем – шок. Аритмия. Мидриаз. Признаки отека мозга. Декомпенсированный метаболический ацидоз. Высокий анионный и осмолярный провал. В первые сутки возможен латентный период. Со вторых суток – нарушение зрения. При меньшей дозе метанола и позднем поступлении больного комы может не быть, но формируется слепота.

При нарушении сознания – интубация трахеи, ИВЛ, ЗПЖ. При транспортировке длительнее 1 часа – ввести в/в насыщающую дозу этилового спирта. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка - норадреналин.

Госпитализация в центр острых отравлений обязательна (при отсутствии – ближайший стационар с РАО).