Острые отравления этиленгликолем

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Средняя*

Анамнестические данные об употреблении тормозной жидкости или других жидкостей, содержащих этиленгликоль и (или) обнаружение этиленгликоля в крови (моче). Клинически – симптомов может не быть или слабость, эйфория, опьянение. Как правило, экспозиция не превышает 3 часов.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна в центр острых отравлений или стационар с диализным центром. При транспортировке длительнее 1 часа – ввести в/в насыщающую дозу этилового спирта.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Анализ на спирты, этиленгликоль, КОС, осмолярность, электролиты, глюкоза, сахар крови. Вычислить осмолярность и разницу между измеренной и вычисленной. Оксалаты в моче. ЭКГ, мониторирование ритма, АД, контроль диуреза, азотемии.

Антидотная терапия:

1. Насыщающая доза: этиловый спирт 0,8-1,0 г/кг массы растворить в 5% растворе глюкозы до концентрации 10%, ввести внутривенно в течение 1 часа (1г/кг=1,32 мл 96% спирта/кг или 1,81 мл 70% спирта/кг).

2. Поддерживающая доза: для больных без алкогольного анамнеза 80-130 мг/кг/ч, для алкоголиков 150 мг/кг/ч, вводить в растворе 5% глюкозы, измерять уровень этанола и глюкозы в крови каждые 2 – 3 ч. Целевое значение этанола в крови 1 г/л. Во время гемодиализа дозу этанола следует увеличить до 250-350 мг/кг/час диализа до тех же целевых значений этанола. Введение этанола продолжать до снижения уровня этиленгликоля в крови ниже 0,1 г/л.

3. Дополнительная антидотная терапия: пиридоксин 250 мг, тиамин 300 мг, Mg₂SO₄ 5г, CaCl₂ 10% 30 мл.

Выведение этиленгликоля: гемодиализ 6-9 ч., при декомпенсированном шоке – гемодиафильтрация.

Симптоматическая терапия: ИВЛ, коррекция шока, ацидоза (гидрокарбонат натрия), заместительная почечная терапия при развитии ОПН.

Возможны групповые и массовые отравления.

В начальном периоде может еще не быть ацидоза, но уже высокий осмолярный провал. В позднем (нефротоксическом) периоде этиленгликоль не определяется, но формируется анурия и сохраняется ацидоз с высоким анионным провалом.

Тяжелая

Доза этиленгликоля близка к летальной (1-1,5 г/кг) или выше, экспозиция более 3 ч. Возбуждение или кома, возможна артериальная гипертензия в первые часы, затем – шок. Аритмия. Мидриаз. Признаки отека мозга. Декомпенсированный метаболический ацидоз. Высокий анионный и осмолярный провал. Со вторых суток – анурия. При меньшей дозе этиленгликоля и позднем поступлении больного комы может не быть, но формируется ОПН.

При нарушении сознания – интубация трахеи, ИВЛ, ЗПЖ. При транспортировке длительнее 1 часа – ввести в/в насыщающую дозу этилового спирта. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка - норадреналин.

Госпитализация в центр острых отравлений обязательна (при отсутствии – ближайший стационар с РАО).