Острые отравления психостимуляторами

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Тревожность, раздражительность; нет отклонений соматического состояния; потливость. Возможны покраснение лица или бледность, мидриаз, гиперрефлексия.

Госпитализация в отделение неотложной наркологии.

Токсико-химическое исследование на спирты, производные пировалерона, амфетамины и канабиномиметики. Наблюдение не менее суток. ЭКГ. Консультация психиатра. Рентгенография легких. Бензодиазепиновые производные – диазепам, феназепам в/м.

Показания для госпитализации в ТЦ или РАО: анамнестические сведения об употреблении психостимуляторов в течение 48 часов до вызова бригады СМП в сочетании с одним из следующих клинических признаков:

а) расстроенное сознание (оглушение, сопор, кома, делирий, сумерки, аменция), сопровождающееся галлюцинаторными переживаниями и психомоторным возбуждением;

б) клонико-тонические судороги;

в) гипертермия > 38º;

г)гемодинамические нарушения (систолическое АД > 150 или < 110 мм рт.ст.), ЧСС > 120 в 1 мин.

При симптоматике, связанной с длительным употреблением психостимуляторов требуется лечение у нарколога по месту жительства.

Средняя

Ажитация, возможны галлюцинации, бред, но больной способен общаться и выполнять команды. Соматическое состояние: легкое или умеренное повышение артериального давления и учащение сердечного ритма (ЧСС <120 в 1 мин). Возможен компенсированный метаболический ацидоз.

Госпитализация в отделение неотложной наркологии. Седация диазепамом 10 мг в/м или феназепамом 3 мг в/м. Не исключено развитие психомоторного возбуждения в отсроченном периоде на протяжении суток.

Токсико-химическое исследование на спирты, производные пировалерона, амфетамины и канабиномиметики. ЭКГ. Контроль КОС, гематокрита и электролитов крови. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, коррекции ацидоза и электролитных нарушений. Наблюдение не менее 2 суток. Бензодиазепиновые производные – диазепам, феназепам в/м или в/в капельно; при галюцинаторно-бредовой симптоматике – галоперидол в/м (до 0,1 мг/кг).

Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Тяжелая

Делирий, гиперкинезы. Соматическое состояние: умеренное или выраженное повышение артериального давления и учащение сердечного ритма, возможна тахиаритмия. Возможна гипертермия более 38ºС. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, выраженная дегидратация и нарушение электролитного состава крови. Возможны судороги, кома, шок. Возможны осложнения в виде острой почечной или печеночно-почечной недостаточности, злокачественная гипертермия (t>40°С), мозговая гематома, инфаркт миокарда, токсико-гипоксическая энцефалопатия.

Госпитализация в токсикоцентр или отделение реанимации обязательна. Седация диазепамом 10-20 мг в/м или феназепамом 3- 6 мг в/м. При выраженном психомоторном возбуждении, резистентном к бензодиазепиновым производным, тизерцин (левомепромазин) 25 мг в/м. При гипертермии ≥40°С, коме, судорожном синдроме - интубация трахеи, ИВЛ. При гипотензии - инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (предпочтительнее добутамин или норадреналин).

Токсико-химическое исследование на спирты, производные пировалерона, амфетамины и канабиномиметики. ЭКГ. Контроль КОС, гематокрита, электролитов и лактата крови. Контроль азотемии, КФК, АСТ, АЛТ, сахар крови. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, коррекции ацидоза и электролитных нарушений (у больных чаще гиперNa⁺- гиперCl^--емия). Наблюдение не менее 2 суток. Бензодиазепиновые производные – диазепам, мидазолам или феназепам в/м или в/в капельно; при выраженной галюцинаторно-бредовой симптоматике – галоперидол в/м или в/в (до 10 мг). При психомоторном возбуждении – тизерцин (левомепромазин) 25 – 50 мг в/м. При гипертермии ≥38°С – дифференциальная диагностика с менингоэнцефалитом. При гипертермии ≥40°С, коме, судорожном синдроме - интубация трахеи, ИВЛ. Гипертермия ≥40°С – показание к физическим методам гипотермии, возможно применение продолженной гемофильтрации при снижении температуры замещающего раствора. При гипотензии –инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, гелофузин 5 – 10 мл/кг, при отсутствии эффекта - катетеризация центральной вены, продолжение инфузионной терапии под контролем ЦВД, инотропная поддержка миокарда (предпочтительнее добутамин или норадреналин). При ОПН – гемодиализная терапия.

Рентгенография легких. Консультация психиатра.