Острые отравления блокаторами бета-адренергических рецепторов (пропранолол, метапролол, атенолол, соталол, пиндалол, и т.Д.)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

30-40% больных.

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, брадикардия c ЧСС>50 в 1 мин, АД сист. ≥ 100 мм рт.ст.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ (после премедикации – атропин 0,01 мг/кг). Энтеросорбция акт.уголь 10 г. внутрь при экспозиции до 4 ч. . Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг. Госпитализация обязательна.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 4 ч. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, форсированный диурез при отравлении метапрололом и атенололом, контроль диуреза, КОС, гликемии и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Обратить внимание врача на токсические дозы препаратов, требующие наблюдения больного в ПИТ:

Взрослые: пропранолол 240 мг, метопролол 450 мг, атенолол 200 мг, карведилол 50 мг, соталол 160 мг.

Дети: пропранолол 4 мг/кг, метопролол 2,5 мг/кг, атенолол 2 мг/кг, карведилол 0,5 мг/кг, соталол 4 мг/кг.

Средняя

40-50% больных.

Гипотензия (АД сист. ≥80 мм рт.ст.), синусовая брадикардия с ЧСС>40 в 1 мин, возможно расширение комплекса QRS, увеличение интервала PQ, АВ блокада I ст.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ (после премедикации – атропин 0,01 мг/кг). Энтеросорбция акт.уголь 10 г. внутрь при экспозиции до 4 ч. . Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг., при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 7 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (дофамин, добутамин или норадреналин). При брадикардии с ЧСС<50 в 1 мин – агонисты β-адренорецепторов (изопротеринол или дофамин). Возможно ухудшение состояния во время транспортировки.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Мероприятия как при легкой степени + При неэффективности инфузионной терапии для поддержания гемодинамики инотропная поддержка миокарда (дофамин, добутамин или норадреналин). При брадикардии с ЧСС<50 в 1 мин – агонисты β-адренорецепторов (изопротеринол или дофамин).

Тяжелая

До 20% больных.

АВ блокада II – III степени, внутрижелудочковые блокады, выраженное удлинение интервала QT (соталол), декомпенсированный экзотоксический шок (АД среднее <65 мм рт.ст., снижение мозгового кровотока.Возможен бронхоспазм. Кома, дыхательная недостаточность. Возможен судорожный синдром. В тяжелых случаях – остановка кровообращения.

При бронхоспазме – эуфилин, сальбутамол, при неэффективности – ИВЛ. При коме, декомпенсированном шоке -. интубация трахеи после премедикации – атропин 0,01 мг/кг, ИВЛ. После интубации трахеи - ЗПЖ и энтеросорбция акт.уголь 25 г (при экспозиции до 24 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 7 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (дофамин, добутамин или норадреналин). При брадикардии с ЧСС<50 в 1 мин – агонисты β-адренорецепторов (изопротеринол или дофамин).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. Энтеросорбция акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля при отравлении пролонгированными формами. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, форсированный диурез при отравлении метапрололом и атенололом, контроль диуреза, КОС, гликемии и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики. наблюдение в ПИТ до полного купирования нарушений сознания, шока, нарушений проводимости и восстановления диуреза.

Купирование шока: если после инфузии 15 мл/кг САД<65 мм рт.ст.:

1. Дофамин или добутамин через дозатор.

2. Глюкагон болюс 0,05 мг/кг + инфузия от 2 до 5 мг/ч до купирования шока.

3. Инсулин-глюкозная терапия (см. протокол)

4. Липофундин 20% при отравлении пропранололом(см. протокол)

Рентгенография легких.

После восстановления сознания и выведения из шока требуется консультация психиатра.