Острые отравления блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, брадикардия, АД сист. ≥ 90 мм рт.ст.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна. Возможно ухудшение состояния (шок, кома) во время транспортировки.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 12 ч. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, CaCl₂ 10% 1 г. или глюконат кальция (для детей) 10% 5 мг/кг, контроль диуреза, КОС, гликемии и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее суток. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Обратить внимание врача:

1. Возможность медленного всасывания и медленного выведения при отравлении пролонгированными формами – возможно начало клинических проявлений через 12 ч. после отравления.

2. Опасность массированной инфузионной терапии при отсутствии диуреза – отек легких даже после инфузии 3 л растворов.

3. Большинство врачей не имеют опыта применения протоколов инсулин-глюкозной терапии и жировых эмульсий – требуется выезд консультанта или пошаговое консультирование.

4. Описан случай прободения стенки желудка конгломератом капсул пролонгированного верапамила.

Средняя

Гипотензия (АД сист. ≤ 80 мм рт.ст.), синусовая брадикардия, аритмия.

ЗПЖ и энтеросорбция только после интубации трахеи (при экспозиции до 12 ч.) или не проводить. Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 7 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (дофамин или норадреналин). Возможно ухудшение состояния во время транспортировки.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи. ЗПЖ при экспозиции до 12 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, CaCl₂ 10% 3 г. или глюконат кальция (для детей) 10% 5 мг/кг, контроль диуреза, КОС, гликемии и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики, наблюдение в ПИТ не менее 2 суток. При синусовой брадикардии без блокад – атропин 0,1-0,2 мг/кг п/к, при гипотензии – дофамин или норадреналин микроструйно через дозатор. Рентгенография легких. Консультация психиатра.

Тяжелая

Нарушение проводимости (> 70% случаев – полная АВ диссоциация), АВ блокада II – III степени, декомпенсированный экзотоксический шок (АД среднее <65 мм рт.ст., снижение мозгового кровотока. Кома, мидриаз, дыхательная недостаточность. Возможен судорожный синдром. В тяжелых случаях – анурия, при отравлении амлодипином – часто ОПН

Интубация трахеи, ИВЛ. После интубации трахеи - ЗПЖ и энтеросорбция (при экспозиции до 24 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 7 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда (дофамин или норадреналин).

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. Энтеросорбция акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, , CaCl₂ 10% до 10 г за 3 ч. или глюконат кальция (для детей) 10% 5 мг/кг, контроль диуреза, КОС, гликемии, азотемии и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг ритма и гемодинамики. наблюдение в ПИТ до полного купирования шока, нарушений проводимости и восстановления диуреза.

Купирование шока: если после инфузии 15 мл/кг и введения кальция САД<65 мм рт.ст.:

1. Дофамин или норадреналин (предпочтительно) через дозатор.

2. Инсулин-глюкозная терапия (см. протокол)

3. Липофундин 20% (см. протокол)

Рентгенография легких.

После восстановления сознания и выведения из шока требуется консультация психиатра.