Острые отравления клозапином (азалептин)

Степень тяжести

Особенности анамнеза, клиники и лабораторные данные

Лечение и тактика

СМП

Стационар (ТЦ)

Консультативный центр

Легкая

4% больных

Ясное сознание, слабость, головокружение.

При экспозиции до 2 ч. – ЗПЖ. Госпитализация обязательна. Возможно ухудшение состояния (психоз, гиперсаливация) во время транспортировки.

ЗПЖ при экспозиции до 2 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Энтеросорбция акт.уголь 10 г внутрь при экспозиции до 8 ч. Наблюдение не менее суток. Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

У больных, длительно принимающих препарат, может быть высокая толерантность.

Средняя

40% больных

Оглушение, делирий или поверхностная кома (13,1 (10-14) баллов по шкале Глазго. Выражена гиперсаливация. Доза в среднем 3,8 (1-25) г. Концентрация в крови 1,8 (0,14-6) мкг/мл.

ЗПЖ и энтеросорбция только после интубации трахеи (при экспозиции до 12 ч.) или не проводить. Возможно ухудшение состояния во время транспортировки.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

Энтеросорбция акт.уголь 25 г при условии интубированной трахеи. ЗПЖ при экспозиции до 12 ч., если не сделано на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, контроль КОС и электролитов крови. Делирий может быть купирован в/в введением нивалина (галантамина гидробромид) 0,1 – 0,2 мг/кг. Наблюдение не менее 2 суток.

Рентгенография легких. ЭКГ.

Консультация психиатра.

Возможны криминальные отравления, в этом случае кома развивается при низкой концентрации клозапина в крови

Тяжелая

56% больных

Кома, дыхательная недостаточность (5,1 (3-10) баллов по шкале Глазго). Метаболический ацидоз, гиперлактатемия. Доза в среднем 3,8 (0,5-10) г. Концентрация в крови 2,5 (0,03-9,96) мкг/мл.

Интубация трахеи, ИВЛ. После интубации трахеи ЗПЖ и энтеросорбция (при экспозиции до 12 ч.). Инфузия раствора Рингера или стерофундин 5 – 10 мл/кг, при гипотензии дополнительно гелофузин 5 – 10 мл/кг. При неэффективности – инотропная поддержка миокарда.

Госпитализация в токсикоцентр обязательна.

ИВЛ. Энтеросорбция акт.уголь 25 г, повторить через 6 ч. Кишечный лаваж (фортранс) через 1 ч. после введения первой дозы акт.угля. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК, контроль КОС и электролитов крови. Мониторинг ритма и гемодинамики.

При нестабильной гемодинамике и концентрации лактата сыворотки > 3 ммоль/л – продленная низкопоточная гемодиафильтрация 12-18 ч. Рентгенография легких (вероятность пневмонии 25%). ЭКГ.

После восстановления сознания требуется консультация психиатра.

Обязательна госпитализация в токсикоцентр. При невозможности транспортировки из-за шока – кишечный лаваж.

У человека, найденного на улице в коме, может оказаться криминальное отравление клозапином.