Подходы к инфузиям на основе концепции трех волн при дистрибутивном шоке

M.Malbrain, N.Regenmartel. ICU Management 2012;12(1):30-33

Оптимизация или схема инфузионной терапии (ICM 2022)

Показания к инфузиям

Триггеры: признаки гипоперфузии, > ЧСС , < СВ и т.п.

Оценка эффективности инфузии (4 мл/кг или 250 мл за 10 минут)

How can assessing hemodynamics help to assess volume status? D. Backer, M. Cecconi, M. Pinsky, J L. Teboul, J L. Vincent, X. Monnet Intensive Care Med (2022) 48:1482–1494

Использование вазопресоров при критических состояниях

•СрАД показатель перфузии органов и тканей. ПерфД = СрАД-ЦВД.

•ДД является ключевым для коронарного перфузионного давления

•Показание к инвазивному мониторингу АД – потребность в вазопрессорах в течение > 2 часов или потребность в высоких дозах

•Индивидуализация целевых показателей артериального давления. САД 65 мм рт. ст. подходит для большинства пациентов. У пациентов с АГ частота ОПН меньше при более > САД. Пересмотр целевых значений каждые 4-6 часов.

•Вазопрессоры рекрутируют эндогенную жидкость в русло и повышают АД за счет ОПСС. Применение вазопрессоров может ограничивать положительный баланс жидкости .

•НА препарат первой линии при шоке вместе и инфузиями при СрАД<50-55 mmHg.

•Максимальной дозы вазопрессоров не существует. Понятно, что что высокие дозы вазопрессоров были связаны с более высоким риском смерти, учитывая более высокую тяжесть заболевания у этих пациентов.

•Гидрокортизон при дозе НА >0.25 мг/кг/мин

•Вазопрессин при ПЖ, т.к. он не > ЛСС

•Энтеральное питания при доза НА < 0.3мкг/кг/мин

M.Legrand, A.Zarbock. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension Int Care Med 2022

Положительные и отрицательные эффекты вазопрессоров в критических состояниях

Адекватный ответ на инфузии основа безопасности инфузионной терапии

•Это важно т.к. только около 50% гемодинамически нестабильных пациентов отвечают на изменения объема

P.Marik. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2010;11:102-12

Что переливать?

To be or not to be, that is the question. Shakespeare, Hamlet act III, scene I

•В большой хирургии обычно используют и кристаллоиды и коллоиды

•Но, самое опасное это + водный баланс при чрезмерных инфузиях

•Сколько надо переливать ?

•Как титровать: по 100 мл или 250 мл?

Какие растворы

•Все растворы – лекарства

•Коллоиды нужны при больших потерях жидкости, для увеличения преднагрузки

•Сбалансированные кристаллоиды нужны для поддержания электролитного состава плазмы

How can assessing hemodynamics help to assess volume status? D. Backer, M. Cecconi, M. Pinsky, J L. Teboul, J L. Vincent, X. Monnet Intensive Care Med (2022) 48:1482–1494

Главный вопрос инфузионной терапии при гипоперфузии: когда остановиться?

СИ

Sepsis -3. Рекомендуем проведение инфузий по ответу на них (критерии Best Practice Statement) SSC 2016 (G).