РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

XVIII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Циркуляторный шок.

Регуляция гемодинамики при анестезии и в интенсивной терапии.

А.Л.Левит Екатеринбург, 22 мая 2021 С изменениями от 27.11.2023

План лекции

•Чуть-чуть анатомии и физиологии сердечно сосудистой системы

•Адекватный транспорт кислорода – основная задача гемодинамики

•Цель гемодинамического мониторинга

•Инфузионно-трансфузионная терапия как средство поддержания эффективного кровообращения

•Место инотропной и сосудистой терапии в регуляции гемодинамики

•Заключение

Физиология системы кровообращения

•Система кровообращения — трёхмерная гидродинамическая система, заполненная неоднородной жидкостью, приводимая в действие сердцем (выполняет функцию насоса) и предназначенная для транспортной связи между органами и тканями.

•Таким образом, условно систему кровообращения можно разделить на три составные части: кровь, сосуды и сердце.

Классификация функциональных отделов системы кровообращения.

Макроциркуляторное русло:

•сердечный насос;

•сосуды-буферы (артерии);

•сосуды-ёмкости (вены).

Микроциркуляторное русло:

•сосуды распределения или сопротивления (артериолы и венулы);

•сосуды обмена (капилляры);

•сосуды-шунты (артериовенозные анастомозы).

Основные факторы, влияющие на сердечный выброс

Преднагрузка (длина мышцы перед началом

сокращения) зависит от венозного возврата, ОЦК и его распределения (внутригрудное давление, положение тела), давления в полости перикарда, венозного тонуса, систолы

предсердий.

Постнагрузка (напряжение стенки желудочка во время

систолы или сопротивление, препятствующее сокращению)

зависит от эластических свойств аорты и ее проксимальных ветвей, вязкости крови и ОПСС.

Сократимость (инотропизм – способность сокращаться

при отсутствии изменений пред - и постнагрузки) зависит от нервных, гуморальных и фармакологических факторов.

Пути поддержания эффективного кровообращения

•Гетерометрический (Франка-Старлинга)

• Гомеометрический (либо через увеличение ЧСС - Sarnoff et.

al,1960, либо через повышение аортального давления, что ведет к увеличению КДО и уменьшению длительности систолы – эффект Анрепа

•Поддержание транспорта кислорода в миокарде (соотношение доставка: потребление)

Основы внутрисердечной гемодинамики

Функция желудочков сердца

•Систолическая — отражает способность желудочка сокращаться и изгонять кровь, преодолевая постнагрузку, позволяет желудочку отвечать на нагрузку давлением.

Отношение КСД (постнагрузка) и КСО зависит от

сократимости желудочка.

•Диастолическая — отражает способность желудочка расслабляться принимая поступающую кровь (преднагрузку).Позволяет отвечать на нагрузку объемом.

Отношение КДД к КДО зависит от растяжимости желудочка.

Для обеспечения этих функций требуется энергия!

Обмен веществ в миокарде

•Интенсивность обмена веществ в миокарде в 16 – 20 раз выше, чем в других органах. От 85 до 99% энергии сердце получает за

счет аэробного окисления.

•Густая капиллярная сеть и малая дистанция диффузии обеспечивает переход кислорода из крови под небольшим парциальным давлением. Поэтому для крови оттекающей от сердца характерно низкое рО2 и низкое насыщение кислородом гемоглобина.

•Потребление кислорода сердцем зависит не только от внешней работы, но и от функционального состояния миокарда.