- •Дыхательная недостаточность, обусловленная ХОБЛ
- •ХОБЛ
- •Эпидемиология
- •Классификация обострений ХОБЛ в зависимости от тяжести
- •Этиология
- •Изменение механики дыхания у больных с ХОБЛ
- •Роль инфекции
- •Роль легочной эмболии
- •Роль дисфункции левого желудочка
- •Задачи терапии:
- •Кислородотерапия
- •Кислородотерапия
- •Бронходилататоры
- •Антибактериальная терапия
- •Факторы риска Гр- инфекции
- •Антибактериальная терапия
- •Респираторная поддержка
- •НИВЛ
- •НИВЛ
- •НИВЛ при гипоксемической ДН
- •Стартовые параметры НИВЛ
- •НИВЛ с помощью шлема
- •Работа дыхания при спонтанной вентиляции с положительным давлением: шлем, лицевая маска, ЭТТ
- •Этими аппаратами можно проводить НИВЛ
- •Высокоскоростной поток
- •Сравнение стандартной оксигенотерапии, НИВЛ и высокоскоростного потока
- •Показания к интубации при ХОБЛ (5-10% больных)
- •Особенности ИВЛ при ХОБЛ
- •Допустимая гиперкарбия. Допустима ли?
- •Отлучение от ИВЛ
- •Продленное отлучение от ИВЛ
- •Дополнительная терапия
- •Случай 1
- •Режимы ИВЛ
- •Баланс жидкости за 1 день -2,5; 2 – 4,9; 3 - 4,6; 4
- •Динамика лабораторных показателей
- •Динамика лабораторных показателей
- •Рентгенографическая динамика
- •Рентгенологическая динамика
- •Рентгенологическая динамика
- •Случай 2
- •Баланс жидкости (за 6 суток – 20 литров)
- •Динамика лабораторных данных
- •Динамика лабораторных данных
- •Динамика лабораторных показателей
- •Динамика лабораторных показателей
- •Рентгенографическая динамика
- •Рентгенологическая динамика
- •Рентгенологическая динамика
- •Заключение
Рентгенографическая динамика
Исходный снимок с места жительства
Рентгенологическая динамика
При поступлении в ОРИТ СОКБ №1. 28.01.2010
Рентгенологическая динамика
При переводе в профильное отделение (7.02.2010)
Случай 2
•Пациент К., 39 лет. Поступил в ОРИТ ГУЗ СОКБ№1 01.02. 2010 из Б-й ЦРБ, с направительным диагнозом: «Эмпиема плевры справа. Глубокая межмышечная флегмона грудной клетки справа. Тяжёлый сепсис. ПОН» 19 января 2010 года при поступлении в ЦРБ дренирование правой плевральной полости по Бюллау в связи пневмотораксом и эмпиемой плевры
•22 января под ЭТН произведено вскрытие и дренирование глубокой межмышечной флегмоны грудной клетки и трахеостомия, продолжена ИВЛ, санация плевральной полости.
•01.02.2010 ТЦМК доставлен в ОРИТ ОКБ №1. При поступлении состояние больного обусловлено тяжелым сепсисом, на фоне эмпиемы плевры и глубокой межмышечной флегмоны, ДН 2 ст., выраженной гипергидратацией. Эр – 2.07*10, Нв 66 г/л, общий белок 46 г/л,
альбумин 15 г/л
•Продолжена ИВЛ (PB-760), антибактериальная терапия (тиенам, 4 г/сут.), начата интенсивная дегидратационная терапия, энтеральное и парэнтеральное питание.
•В посевах (кровь, мокрота, моча) роста микробов не выявлено.
Баланс жидкости (за 6 суток – 20 литров)
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0 |
2 с |
3 с |
4 с |
5 с |
6 с |
1с |
введено 
выделено
Динамика лабораторных данных
100 |
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
гемоглобин, г/ л |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
0 |
1с |
2с |
3с |
4с |
5с |
6с |
Динамика лабораторных данных
18
16
14
12
10
8 |
Лейкоциты |
|
6
4
2
0 
1с |
2с |
3с |
4с |
5с |
6с |
Динамика лабораторных показателей
140
120
100
80 |
|
60 |
pO2 |
|
40
20
0 
1c |
2c |
3c |
4c |
5c |
6c |
Динамика лабораторных показателей
25
20
15
Альбумин
10
5
0 |
2с |
3с |
4с |
5с |
6с |
1с |
