Cердечная недостаточность является причиной 42% неудачных попыток перевода пациентов на спонтанное дыхание в ОРИТ
B.Cabello et al . Intensive Care Med. 2010;36:1171–1179.
Рандомизированное клиническое исследование показало, что протокол инфузионной терапии , основанный на мониторинге BNP, уменьшил продолжительность искусственной вентиляции легких в ОРИТ, особенно у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
Mekontso-Dessap A. et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;186:1256–1263.
Методики респираторной поддержки
Традиционная ИВЛ
•Обсервационное когортное исследование
•Анализ особенностей течения послеоперационного периода кардиохирургических пациентов с 2006 по 2017 г в зависимости от параметров ИВЛ
•4694 пациентов
•У 513 (10,9%) имели место те или иные респираторные
осложнения.
Методики респираторной поддержки HFNC
Высокоскоростной поток через назальные канюли (HFNC) Эта методика подачи нагретой и увлажненной кислородно – воздушной смеси c большим потоком ( до 60-80 л / мин) , что значительно повышает доставку кислорода в альвеолы пациента через носовые канюли на спонтанном дыхании.
Поток (л\ мин ))
HFN C
Методики респираторной поддержки. СРАР
•Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) самый простой метод НИВ.
•Это постоянное положительное давление в легких. Методика не требует аппарата ИВЛ, используя источник воздуха или кислорода и герметически закрытую маску, снабженную клапаном положительного давления в конце выдоха (PEEP)
•Снижает постнагрузку ЛЖ за счет уменьшения амплитуды колебаний отрицательного давления, создаваемого дыхательной системой.
Методики респираторной поддержки NIPSV
•Неинвазивная вентиляция с поддержкой давления (NIPSV) : этот метод, основа NIV, требует вентилятора.
•Устанавливают два уровня давления: PEEP и давление вдоха (IPAP), которое является поддержкой давлением (PS)
Начало респираторной поддержки при ОСН ( КШ)
Этиология ОСН = |
Да |
поражение ЛЖ? |
Установить ПДКВ = 5 см. Н2О |
|
Осторожно титровать под |
|
контролем мониторинга |
|
сердечного выброса |
Нет |
|
Пациент в |
Да |
Инфузии |
|
гиповолемии или |
|||
зависим от |
|
|
|
преднагрузки? |
|
|
|
Нет |
Нет |
|
|
|
|
||
Начать ИВЛ с низким (3- 5 см. Н2О) |
|
Эуволемия |
|
ПДКВ и титровать параметры под |
|
достигнут |
|
контролем оксигенации и |
Да |
а? |
|
гемодинамики |
|||
|
|
J Wiesen et al. Нeart 2013; 99(24):1812- 1817
ОСН
ДН
нет
да
ОСН + |
Острый |
ХОБЛ |
отек |
|
легких |
Кардиогенн |
|
|
Другие |
|||
ый шок |
|
|
|
формы ОСН |
||
П |
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
оти |
|
|
|
|
и |
я |
к |
в |
опо |
к |
|
|
|
|||||
|
|
НИВЛ |
аз |
ан |
||
|
|
|
|
|||
непереносимость
|
СРАР или НИВЛ |
|
Традиционна |
|
|
Адаптация |
|
Нет |
я |
• |
|
эффек |
оксигенотера |
|
• |
Немедикаментозные |
|
та |
пия |
|
меры |
Нет |
|
|
• |
Седация |
ИВ |
|
|
эффект |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Повторная оценка |
Л |
|
||
|
|
Длительн |
|
|
|
|
ая |
Отлучен |
|
|
|
адаптаци |
|
|
|
|
ие |
|
|
|
|
я |
|
|
Изолирован
ное
поражение
ПЖ
Атмосферный
воздух
J. Masip et al. Eur Heart J. 2018 Jan 1; 39(1): 17–25