The three ‘windows’ on shock - Три «окна» шока
Нарушения
психики
Лактат более
2,0 мэкв/л
Артериальная гипотония Холодная,
пятнистая кожа
Олигурия
Такого не нужно:
Первые минуты в ОАР
Декомпенсированный шок с нарушением микроциркуляции
Исход…
27
«Мы предлагаем использовать индекс шока (SI) для оценки степени гиповолемического шока. (класс 2C)»
«Индекс шока»: ЧСС/систолическое АД «Модифицированный индекс шока»: ЧСС/среднее АД «Возрастной индекс шока»: возраст*ШИ
«Педиатрический индекс шока»: ЧСС/систолическое АД с учетом возраста:
4–6: более 1,22 7–12: более 1,0
13–16: более 0,9
Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J et al.A systematic review of the relationship between blood loss and clinical signs. PLoS One. 2013;8(3):e57594 Llau JV, Acosta FJ, Escolar G, Fernández-Mondéjar E, Guasch E, et al. Multidisciplinary consensus document on the management of massive haemorrhage (HEMOMAS document). Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016 Jan;63(1):e1-e22.
Maneschi F, Perrone S, Di Lucia A, Ianiri P. Shock parameters and shock index during severe post-partum haemorrhage and implications for management: a clinical study. J Obstet Gynaecol. 2019 Jul 13:1-6 Sharma A, Naga Satish U, Tevatia MS, Singh SK. Prehospital shock index, modified shock index, and pulse pressure heart rate ratio as predictors
ofmassive blood transfusions in modern warfare injuries: A retrospective analysis. Med J Armed Forces India. 2019 Apr;75(2):171-175..
Первая мировая война
Реанимация |
Ранняя смерть |
|
отсутствует |
||
|
||
|
|
Вторая мировая война
Война в Корее
Альбумин, плазма и кровь
Лучшее раннее выживание, органная недостаточность с отсроченными летальными исходами - развитие осложнений (ОПН)
Война во Вьетнаме
Кристаллоиды и консервированная кровь.
Быстрая эвакуация
Лучшее раннее выживание. Органная недостаточность, реже ОПН, появляется большое количество ОРДС
|
Целенаправленная агрессивная |
Дальнейшее улучшение раннего |
|
1970-1980 |
реанимация. Использование |
||
выживания |
|||
катетеризации легочной артерии. |
|||
|
|
Рост полиорганной |
|
|
Расчет транспорта кислорода. |
недостаточности и отсроченная |
|
|
смерть |
||
|
“supra-normal” реанимация |
||
|
|
||
|
|
|
|
Быстрая полевая сортировка |
|
|
Организация гражданских центров |
Лучшее раннее выживание с |
1980-1990 |
травмы |
тяжелой травмой. Большое |
Внедрение принципа «контроль за |
количество полиорганной |
|
|
недостаточности, но лучшее |
|
|
повреждением» “damage control surgery” |
выживание пациентов с ПОН |
|
Совершенствование работы отделений |
из-за лучшей работы ПИТ |
|
интенсивной терапии |
|
|
|
|
Война в Ираке, Афганистане
Быстрая полевая сортировка и доставка на большие расстояния
Организация гражданских центров травмы
Внедрение принципа «контроль за реанимацией» .
“Damage Control Resuscitation” – допустимая гипотония, ограничение кристаллоидов, ранее применение компонентов крови (эритроциты:плазма:тромбоциты 1:1:1), Цельная кровь
Применение фактора VII. Применение современных гемостатических технологий.
Военный опыт принимается гражданскими центрами
Совершенствование работы отделений интенсивной терапии
Самая низкая частота убитых во время боевых действий.
Снижение полиорганной недостаточности, ОРДС и коагулопатии.
Существенное улучшение раннего и позднего выживания по сравнению с предыдущими технологиями
Принцип контроля за реанимацией (Damage control resuscitation) при массивной кровопотере
•Ранняя хирургическая остановка кровотечения (Damage control Surgery)
•Согревание пациентки (включая теплые растворы)
•Допустимая гипотония (Permissive hypotensive resuscitation)
•Ограничение кристаллоидов и коллоидов (концепции ROSE, SOSD)
•Ранняя коррекция коагулопатии и применение компонентов крови: протокол массивной трансфузии (Massive Transfusion Protocols)
Принцип контроля за хирургией (Damage control Surgery) при массивной кровопотере
•У пациентов с массивной кровопотерей и шоком: ранняя реанимационная хирургическая операция по временной (окончательной) остановке кровотечения (торако- лапаротомия и т.д.). Остановить кровотечение любой ценой
•Стабилизация состояния пациента (инфузия, протокол массивной трансфузии, вазопрессоры, ИВЛ) (Damage control resuscitation)
•После стабилизации состояния (выведения из шока) – окончательная операция по остановке кровотечения
•При возобновлении массивного кровотечения и шока – повтор всех манипуляций
