Типы шока и основы фармакологической коррекции

Куликов Александр Вениаминович

доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, вице-президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов член правления Федерации анестезиологов-реаниматологов, председатель комитета Федерации анестезиологов- реаниматологов по вопросам анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии

Троянские войны – 12 век до н.э.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс,

развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Шок — термин, означающий состояние общей подавленности нервных функций

Шок (от англ. shock — удар, сотрясение) представляет собой условное

понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся критическим снижением кровотока в тканях в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.

Шок (от франц. choc) - остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и главное ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведет к деструктивным изменениям органов и тканей.

Определение циркуляторного шока -

угрожающая жизни генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, связанная с недостаточным использованием кислорода клетками

Септический шок - «частный случай сепсиса, где в основе лежат глубокие циркуляторные и клеточные/метаболические нарушения, что существенно увеличивает смертность»

Критерии:

Необходимость поддержки вазопрессорами для получения

АДср ≥ 65 мм рт.ст.

Увеличение концентрации лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.

В результате, существует клеточная дизоксия, связанная с нарушением баланса доставки и потребления кислорода клетками с повышением уровня лактата в крови.

Weil MH, Shubin H: Proposed reclassification of shock states with special reference to distributive defects. Adv Exp Med Biol 1971, 23:13-23.

Шок связан с четырьмя моделями, три из которых связаны с состоянием низкого кровотока:

1.Гиповолемический

2.Кардиогенный

3.Обструктивный

иодин связан с гиперкинетическим состоянием:

4.Дистрибутивный

Шок может быть обусловлен сочетанием процессов.