Применение раствора альбумина
Альбумин 4-5% раствор
-Гиповолемический шок
-Искусственное кровообращение
-Острая печеночная недостаточность
-Секвестрация богатых белком жидкостей (асцит)
Альбумин 20-25% раствор
-Гипоальбуминемия
-Гиповолемия
-Гиповолемический шок
-ОРДС
-Гемолитическая болезнь новорожденных
-Острый нефроз, почечный диализ
-Острая и хроническая печеночная недостаточность
-Лечение ожогов
-Искусственное кровообращение
-Секвестрация богатых белком жидкостей (асцит)
-Ресуспензия эритроцитов
Вот зона применения ГЭК и других синтетических
коллоидов
СВ
Преднагрузка, венозный возврат
Комбинированые препараты
Гипертонический раствор
Показатель
Состав
Осмолярность, мосм/л КОД, мм рт.ст. Волемический эффект, %
Продолжительность волемического эффекта, мин
Максимальная доза, мл/кг в сутки
Гипер |
Гемостаби |
RescueFlow |
ХАЕС |
л |
|
6% ГЭК 200/0,5 |
10% Декстран-40 |
6% декстран 70 |
+ 7,2% NaCl |
+ 7,5% NaCl |
+ 7,5% NaCl |
2464 |
2567 |
2567 |
28 |
90 |
70 |
400 |
400 |
400 |
30-60 |
30-60 |
30-60 |
4 мл/кг -250 мл |
250 мл |
250 мл |
однократно |
однократно |
однократно |
Вводится однократно
Для восполнения 1 объема потерянной крови необходим:
•1 объем синтетических коллоидов
•2-3 объема (!) кристаллоидов
•11 объемов (!!!) 5% глюкозы
Куликов А.В.
Что нужно для увеличения объема внутрисосудистого сектора на 1 литр
Что нужно знать при проведении инфузионной терапии
Какова преднагрузка – объем циркулирующей крови Какова функция миокарда?
Какова постнагрузка – тонус сосудов и кровоток в органах Каков кровоток в легких?
Какова проницаемость эндотелия капилляров? Какова функция почек?
Каков электролитный состав водных секторов организма? Какова возможность энтерального приема жидкости?
Инфузионная терапия
Рестриктивная или либеральная стратегия инфузионной терапии,
Но
Объем определяется индивидуально!
Растворы ГЭК
Концепция ROSE инфузионной терапии
(Resuscitation, Optimization, Stabilization and Evacuation)
Фаза
Реанимация (фаза потерь)
Resuscitation
Оптимизация (фаза потерь)
Optimization
Стабилизация (фаза инфузии и потерь)
Stabilization
Эвакуация или де- реанимация (фаза наполнения)
Evacuation
Временные
рамки
Минуты
Часы
Дни
Дни
Цель инфузионной терапии Инфузионная терапия |
Осложнения |
Быстрая оптимизация перфузии тканей для «сохранения и защиты» функции органов
Органная поддержка и минимизация вторичных потерь для «предотвращения полиорганной недостаточности»
Стабилизация функции органов и поддержка восстановления дисфункции органов и неспособности «поддерживать» восстановление дисфункции органов
Восстановление функции органов
Раннее введение инфузионных болюсов на основе динамических показателей ответа на инфузию
Инфузионные болюсы, управляемые динамическими показателями ответа на инфузию
Поздняя консервативная инфузионная терапия для поддержания нейтрального или отрицательного баланса
Поздняя цель направленного удаления жидкости для достижения отрицательного баланса
Неадекватная реанимация может привести к микроциркуляторной дисфункции и может усугубить гипоксию тканей
С другой стороны, чрезмерная агрессивная терапия жидкостью может привести к усилению интерстициального отека и дисфункции органов.
Следите за состоянием перегрузки жидкостью — возможно, потребуется стимулировать диурез с помощью диуретиков или ультрафильтрации при ОПН. На этом этапе может быть использован альбумин
Избегайте чрезмерного удаления жидкости, так как это может привести к гипоперфузии