Thomas Spencer Wells
1818 - 1897
“Это станет заметным шагом в развитии медицинской науки... если будет окончательно доказано... что в определенных пределах физиологические жидкости могут быть безопасно заменить переливание крови у человека”.
Thomas Spencer Wells, July, 1883
Хирург королевы Виктории, профессор медицины и президент Королевского колледжа хирургов Англии.
Ф. Лежаръ, 1902 г.
Прошел 121 год и все верно!!!
Основные показания к применению кристаллоидов:
•Регидратация
•Стартовая терапия при шоке и других критических состояниях
•Периоперационная инфузия
•Среда - носитель для введения лекарственных препаратов
Характеристика некоторых кристаллоидов
Раствор
Плазма крови Интерстиц. жидкость
NaCl 0,9%
Рингер Рингер-лактат (Гартмана) Рингер-ацетат Стерофундин изотонический
Йоностерил
Плазма-Лит 148
|
|
Содержание в 1000 мл, ммоль/л |
Носители |
|||
Na |
К |
Са |
Mg |
Сl |
||
резервной |
||||||
136-143 3,5-5 |
2,38-2,63 |
0,75-1,1 |
96-105 |
щелочности |
||
- |
||||||
145 |
4 |
2,5 |
1 |
116 |
- |
|
154 |
- |
- |
- |
154 |
- |
|
147 |
4 |
6 |
|
130 |
4 |
3 |
- |
131 |
4 |
2 |
1 |
140 |
4 |
2,5 |
1 |
137 |
4 |
1.65 |
1,25 |
140 |
5 |
- |
1,5 |
155 |
- |
|
109 |
Лактат 28 |
|
111 |
ацетат 30 |
|
127 |
малат 5,0, |
|
ацетат 24 |
||
|
||
110 |
ацетат |
|
3.674 |
||
|
||
|
Малат, |
|
98 |
ацетат по |
|
|
27 |
Осмолярность,
(мОсм)
280-290
298
308
309
273
280
304
291
294
Основные проблемы кристаллоидов
•Ограниченная возможность коррекции гиповолемии (до 3 объемов)
•Необходимость введения большого объема для поддержания СВ
•Снижение коллоидно-онкотического давления
•Риск развития интерстициального отека и поддержания ПОН
•Риск развития внтурибрюшной артериальной гипертензии – «Abdominal compartment syndrome»
Синтетические коллоиды
Препарат
Декстраны 40000 и 70000 Da
Гипертонический р-р NaCl 7,2% + Декстран или ГЭК
ГЭК 450/0,7 ГЭК 200/0,5
ГЭК 130/0,42
Сбалансированный р-р ГЭК 130/0,42
Модифицированный желатин 35000 Da
Доза
12 мл/кг
4 мл/кг
20 мл/кг
33 мл/кг
50 мл/кг
30 мл/кг
50 мл/кг
30 мл/кг
200 мл/кг в течение 24 ч
Эффекты
Анафилаксия, влияние на почки, гипокоагуляция
Гиперосмолярность
Анафилаксия, влияние на почки, гипокоагуляция, накопление в организме
Анафилаксия?
Куликов А.В.
Декстраны
Декстраны представляют собой альфа (1-6) связанные молекулы глюкозы
Показатель |
Декстран |
||
|
|
|
|
Мм, Da |
40000 |
70000 |
|
|
|
|
|
Осмолярность, мосм/л |
308 |
308 |
|
|
|
|
|
КОД, мм рт. ст. |
59 |
90 |
|
|
|
|
|
Волемический эффект, % |
120 |
140 |
|
|
|
|
|
Продолжительность волемического |
3-4 |
4-6 |
|
эффекта, ч |
|||
|
|
||
Максимальная доза, мл/кг в сутки |
20 |
12 |
|
|
|
|
|
Влияние на гемостаз |
+++ |
+++ |
|
|
|
|
|
Декстраны
«Когда-то это был хороший раствор, но и я когда-то был хорошим мальчиком»
(почти по Марку Твену)
Куликов А.В.