Задачи инфузионной терапии
•Нормализация состояния водных секторов организма:
Устранение дефицита объема
Нормализация электролитного состава
Восстановление коллоидно-онкотического давления
•Стабилизация макро- и микрциркуляции
•Улучшение реологических свойств крови
•Устранение нарушений кислотно-основного состояния крови
Несбалансированные Кристаллоиды Сбалансированные
Альбумин 5%, 10%, 20-25%
Декстран 40 Декстраны Декстран 70
Натрия хлорид 0,9%
Рингер Рингер-лактат (Гартмана) Рингер-ацетат Стерофундин Йоностерил Плазма-Лит 148 И т.д.
Синтетические коллоиды Желатин
Гидрооксиэтилкрахмал ГЭК
М.м
450000
200000
130000
70000
Гипертонический раствор натрия хлорида 7%
Глюкоза 5%
Вводим 1 л раствора |
Коллоиды |
|
1000 мл |
Внутрисосудистый сектор – 5% ~3 л
|
Ммоль/л: |
180 мл |
72 мл |
Na - 142 |
|
Cl - 103 |
|
|
|
K - 4 |
|
HCO3 - 27
|
Белок – 70 г/л |
Глюкоза 5% |
Кристаллоиды |
|
328 мл
600 мл
Интерстициальный сектор - 19% ~ 11 л |
820 мл |
Ммоль/л
Na - 144
Cl - 114
K - 4
HCO3 - 30 Белок 20 г/л
Внутриклеточный сектор – 36%~ 28 л
Ммоль/л:
Na - 10
Cl - 3
K - 150
HPO4 - 100
HCO3 – 10 Белок 160 г/л
Эффекты инфузии кристаллоидов и ГЭК на объем плазмы
Идеального плазмозаменителя нет!
Терзания Агафьи Тихоновны
Если бы губы Никанора Ивановича да приставить к носу Ивана Кузьмича, да взять сколько-нибудь развязности, какая у Балтазара Балтазарыча, да, пожалуй, прибавить к этому еще дородности Ивана Павловича - я бы тогда тотчас же решилась. А теперь, поди подумай!
Н.В. Гоголь «Женитьба», 1842
ГЭК
Декстран Кристаллоиды Желатин
Альбумин
Плазма
Мало или не влияют на летальность
1832
10 июля 1881
1882
1932
История кристаллоидов
в журнале The Lancet публикуется статья Thomas Latta, в которой он описал свой опыт внутривенной инфузии раствора, содержащего «… two to three drachms of muriate of soda two scruples of the subcarbonate of soda six pints of water…» больным с холерным обезвоживанием.
Albert Landerer впервые применил 0,9% раствор поваренной соли
Sydney Ringer с целью обеспечения большей физиологичности раствора ввел в рецептуру Ландерера хлориды калия и кальция, уменьшив содержание поваренной соли
Alexis Frank Hartmann отметил, что использование «физиологического» раствора у детей с диабетом усиливает ацидоз и ухудшает прогноз. С целью нивелирования этого эффекта Хартманн ввел в
раствор Рингера лактат, в качестве носителя резервной щелочности.
Alexis F. Hartmann, Sr., M.D.
(1898-1964)
Sydney Ringer
1835-1910
07:56:11