Препараты для инфузионной терапии в анестезиологии реаниматологии
Куликов Александр Вениаминович
д.м.н. профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, вице-президент Ассоциации акушерских анестезиологов и реаниматологов, член правления ФАР, председатель комитета ФАР по анестезиологии и интенсивной терапии в акушерстве, председатель регионального отделения ФАР по Свердловской области, главный внештатный специалист по анестезиологии – реаниматологии по акушерству и гинекологии Минздрава Свердловской области
Содержание воды – 60% массы тела
Внутрисосудистый |
|
|
сектор – 5% ~3 л |
Интерстициальный |
|
Ммоль/л: |
||
Na - 142 |
сектор - 19% ~ 11 л |
|
Cl - 103 |
||
K - 4 |
|
|
HCO3 - 27 |
Ммоль/л |
|
Белок – 70 г/л |
||
Na - 144 |
||
|
||
|
Cl - 114 |
|
|
K - 4 |
|
|
HCO3 - 30 |
|
|
Белок 20 г/л |
Синтез альбумина
|
|
13,6 г/сутки |
Альбумин - |
|
Альбумин |
внутрисосудистый |
внесосудистый |
|
сектор – 118 |
г |
сектор – 242 г |
Внутриклеточный сектор – 36%~ 28 л
Ммоль/л:
Na - 10
Cl - 3
K - 150 HPO4 - 100
HCO3 – 10 Белок 160 г/л
Введение жидкости
Естественное:
• Per os
Искусственное:
•Внутривенное
•Ректальное
•Подкожное
•Внутрибрюшинное
•Внутрикостное
Выведение жидкости
Естественное
•Почки
•Легкие
•Кожа
•Стул
Искусственное:
•Почечная заместительная терапия
|
|
Потребление воды (л/день) |
|
|
|
European Food Safety Authority (EFSA) |
Institute of Medicine (IOM) |
||
Возраст |
Полное потребление |
Потребление |
Полное потребление |
Потребление жидкости |
0-6 месяцев |
воды |
жидкости (напитки) |
воды |
(напитки) |
0.68b |
0.68b |
0.70 |
0.70 |
|
6-12 месяцев (IOM 7-12 месяцев) |
0.80-1.00 |
0.64-0.80 |
0.80 |
0.80 |
1-2 года |
1.10-1.20 |
0.88-0.90 |
|
|
2-3 года |
1.30 |
1.00 |
1.30 |
0.90 |
1-3 года |
1.60 |
1.20 |
||
4-8 лет |
1.70 |
1.20 |
||
9-13 лет |
2.10 |
1.60 |
2.40 |
1.80 |
Мальчики |
||||
Девочки |
1.90 |
1.50 |
2.10 |
1.60 |
> 14 лет как взрослые |
2.50 |
2.00 |
3.30 |
2.60 |
Мальчики |
||||
Девочки |
2.00 |
1.60 |
2.30 |
1.80 |
Взрослые |
2.50 |
2.00 |
3.30 |
2.60 |
Мужчины |
||||
Женщины |
2.00 |
1.60 |
2.30 |
1.80 |
Беременные женщины |
+0.30 |
|
+0.30 |
0.10 |
Женщины, кормящие грудью |
+0.60 к 0,70 |
Как взрослые |
+1.10 |
0.90 |
Пожилые |
Как взрослые |
Как взрослые |
Как взрослые |
|
|
Некоторые термины |
• |
Осмос – физическое явление, сутью которого является перемещение воды через полупроницаемую |
мембрану, обусловленное разницей концентраций недиффундирующих частиц растворенного вещества, |
|
|
находящихся по обе стороны мембраны |
• |
Осмотическое давление – давление, которое необходимо приложить, чтобы предотвратить |
движение воды через полупроницаемую мембрану в направлении раствора с большей концентрацией |
|
• |
1 осмоль соответствует 1 молю недиссоциирующего вещества |
Термины
•1 осмоль соответствует 1 молю недиссоциирующего вещества
•Осмолярность раствора – количество осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 л раствора
•Осмоляльность - количество осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 кг растворителя
Осмолярность плазмы = 2(Na+) + азот мочевины глюкоза / 2.8 + глюкоза / 18
Осмолярность плазмы = 2*(Na(мэкв/л)+К(мэкв/л))+глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0,03*общий белок (г/л)
Норма 285-295 мосмоль/л
Тоничность (от τόνος — «напряжение») мера градиента осмотического давления, то есть различия водного потенциала двух растворов, разделённых полупроницаемой мембраной.
Данное понятие обычно применяется по отношению к растворам, окружающим клетки.
На осмотическое давление и тоничность могут влиять лишь растворы веществ, не проникающих через мембрану (электролитные, белковые и т. д.).
Профессиональный стандарт «Врач анестезиолог-реаниматолог»
(Приказ № 554 от 27.08.2018 г. Министерства труда и социальной защиты РФ)
•Оценка объема циркулирующей крови;
•Оценка дефицита циркулирующей крови
•Проведение инфузионной терапии, в том числе с использованием инфузоматов
•Определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению инфузионной терапии, выбор необходимых инфузионных и трансфузионных сред
•Проведение инфузионной терапии
•Определение медицинских показаний к проведению инфузионной терапии, определение объема и свойств инфузируемых растворов, их совместимости и переносимости;
Инфузионная терапия
(кристаллоиды, коллоиды)
Антибактериальные препараты
Обезболивание
Седация
Нутритивная поддержка
Печеночная
заместительная
терапия
Тромбопрофилактика
Вазопрессоры
(Норадреналин)
Инотропные
Профилактика острых язв ЖКТ
ИВЛ
Компоненты крови и факторы коагуляции
Антифибринолитики
Почечная заместительная терапия