Основные показания к переливанию тромбоцитарного концентрата
Терапевтические подходы к переливанию тромбоцитов у пациентов с клинически значимыми кровотечениями рекомендуются:
Для пациентов с клинически значимым кровотечением, у которых тромбоцитопения является основным фактором, способствующим кровотечению, даже если количество тромбоцитов выше обычного целевого показателя 109/л (следует отметить, что порог 109/л является предметом дискуссий для пациентов с множественной миеломой, перенесших аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
Для пациентов, нуждающихся в массивном переливании крови (т.е. в среднем >10 единиц цельной крови, концентраты эритроцитов, концентраты тромбоцитов и свежие единицы терапевтической плазмы)
Для пациентов с врожденными или приобретенными дефектами тромбоцитов и пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, независимо от количества тромбоцитов, так как этот параметр в этом случае не полезен для мониторинга
Для пациентов с ДВС-синдромом с целью поддержания количества тромбоцитов выше 50x109/л (хотя эта цель сама по себе не является согласованной) до тех пор, пока факторы свертывания крови не будут заменены и кровотечение не прекратится
У пациентов, страдающих иммунной тромбоцитопенией, если и только если кровотечение опасно для жизни
Обсуждается: Для пациентов, получающих антитромбоцитарную терапию (кроме аспирина) и нуждающихся в хирургическом вмешательстве, опять же, независимо от количества тромбоцитов
Garraud O, Hamzeh-Cognasse H, Chalayer E, Duchez AC, Tardy B, Oriol P, Haddad A, Guyotat |
51 |
D, Cognasse F. Platelet transfusion in adults: An update. Transfus Clin Biol. 2023 |
|
Feb;30(1):147-165. |
|
Основные показания к переливанию тромбоцитарного концентрата
|
Для пациентов с тяжелой тромбоцитопенией, проходящих химиотерапию и ТГСК, когда |
|
количество тромбоцитов составляет <109/л при отсутствии дополнительных факторов риска |
|
или <20x109/л при наличии дополнительных факторов риска, таких как лихорадка или |
|
инфекция Для пациентов с хронической недостаточностью костного мозга любой причины, |
|
включая миелодиспластические синдромы или апластическую анемию, хотя мониторинг в |
|
таких случаях индивидуален и значения могут выходить за рамки обычного целевого |
|
диапазона 10-20x109/л |
|
Для пациентов, которым назначено пройти инвазивные процедуры, которые подвергают их |
|
риску кровотечения: консенсус, как правило, заключается в поддержании количества |
Профилактическое |
тромбоцитов выше 50x109 / л для введения центрального венозного катетера, для |
эндоскопии или биопсии, люмбальной пункции и лапаротомии; более низкий порог |
|
переливание |
принимается для простого удаления зубов или введения периферического центрального |
тромбоцитов |
катетера, биопсия кожи и любой случай, в котором кровотечение можно контролировать |
рекомендуется: |
адекватным поверхностным давлением. И наоборот, более высокий порог применяется для |
|
офтальмологии и нейрохирургии с количеством тромбоцитов > 80-100x10 9/л (при черепно- |
|
мозговой травме порог 100x109/л также предпочтителен, по консенсусу) |
|
Для пациентов с наследственными или врожденными дефектами тромбоцитов, которым |
|
запланировано проведение инвазивных процедур, перед которыми альтернативы |
|
невозможны (чтобы избежать чрезмерного воздействия риска аллоиммунизации). Однако |
|
это последнее указание было оспорено недавними результатами. |
|
|
Garraud O, Hamzeh-Cognasse H, Chalayer E, Duchez AC, Tardy B, Oriol P, Haddad A, Guyotat
D, Cognasse F. Platelet transfusion in adults: An update. Transfus Clin Biol. 2023 52 Feb;30(1):147-165.
Основные показания к переливанию тромбоцитарного концентрата
Противопоказания для переливания тромбоцитов включают такие ситуации, как:
Кровотечение, не связанное со снижением количества тромбоцитов или функциональными дефектами тромбоцитов
Причиной тромбоцитопении является гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), при которой переливание тромбоцитов может усугубить основное состояние, если нет немедленного угрожающего жизни состояния (это остается по обоюдному согласию, несмотря на противоречивые данные)
Причиной тромбоцитопении является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), опять же, если нет немедленного угрожающего жизни состояния или если это единственный способ обеспечить безопасное введение центрального катетера для терапевтической терапии плазмаферезом (ТТП) (это также верно для пациентов с гемолитико-уремическим синдромом [ГУС])
Пациенты с токсичными антителами, разрушающими тромбоциты, и лежащими в основе аутоиммунными нарушениями, при отсутствии угрожающих жизни состояний.
Больше нет достаточных доказательств в поддержку рутинного профилактического переливания тромбоцитов после кардиохирургических операций.
Garraud O, Hamzeh-Cognasse H, Chalayer E, Duchez AC, Tardy B, Oriol P, Haddad A, Guyotat D, Cognasse F. Platelet transfusion in adults: An update. Transfus Clin Biol. 2023
Feb;30(1):147-165. 53
Порог трансфузии тромбоцитов для различных процедур
|
|
|
|
Тяжесть тромбоцитопении |
Порог для трансфузии |
Процедуры |
|
тромбоцитов |
|||
|
|
||
Тяжелая < 50 x109/л |
10 x109/л |
Профилактика у взрослых |
|
|
|
|
|
Тяжелая < 50 x 109/л |
20 x109/л |
Перед бронхоскопией и лаважем, перед плановым |
|
центральным венозным катетером, перед срочной |
|||
|
|
диагностической люмбальной пункцией |
|
|
|
Сильное кровотечение, протокол массивной |
|
Умеренная 50-100 x 109/л |
50 x109/л |
трансфузии, до введения плеврального дренажа для |
|
торакоцентеза, перед плановой диагностической |
|||
|
|
люмбальной пункцией, перед большой плановой |
|
|
|
операцией, за исключением нейрохирургии |
|
Легкая 100-150 x 109/л |
100 x109/л |
Перед нейрохирургией, офтальмохирургией, ЧМТ, |
|
геморрагический инсульт, перед искусственным |
|||
|
|
кровообращением |
Santoshi RK, Patel R, Patel NS, Bansro V, Chhabra G. A Comprehensive Review of Thrombocytopenia With a Spotlight on Intensive Care Patients. Cureus. 2022 Aug 5;14(8):e27718. doi: 10.7759/cureus.27718.
Тромбоциты
Концентрат тромбоцитов из единицы крови лейкоредуцированный
Объем |
не менее 40 мл |
Содержание тромбоцитов |
не менее 60 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 в конечной единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный |
|
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Количество тромбоцитов в конечной единице |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 109 клеток в конечной единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Тромбоциты
Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный в добавочном растворе
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 0,3 x 109 клеток в единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный лейкоредуцированный |
|
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 в конечной единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный патогенредуцированный
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов в конечной единице |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 в единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Тромбоциты
Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 0,3 x 109 в единице |
pH (при +22°C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, |
|
лейкоредуцированный |
|
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 клеток в единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Тромбоциты
Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, патогенредуцированный
|
|
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 клеток в единице |
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, в добавочном растворе |
|
Объем |
не менее 40 мл на 60 x 109 тромбоцитов |
Содержание тромбоцитов |
не менее 200 x 109 в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов (после |
менее 0,3 x 109 клеток в единице менее 1 x 106 клеток в единице |
лейкоредукции или инактивации патогенных |
|
биологических агентов) |
|
pH (при +22 °C) в конце срока годности |
не менее 6,4 |
Стерильность |
стерильно |
Концентрат тромбоцитов криоконсервированный, размороженный |
|
Объем |
от 50 до 200 мл |
Содержание тромбоцитов |
не менее 40 процентов содержания тромбоцитов до замораживания |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Время введения и наступления эффекта
Аллогенные компоненты |
Рекомбинантные факторы и концентраты |
крови – 30-40 мин? |
факторов свертывания крови – 5-10 мин |
1.Антиингибиторный коагулянтный комплекс
2.Мороктоког альфа
3.Нонаког альфа октоког альфа
4.Симоктоког альфа (фактор свертывания крови VIII человеческий рекомбинантный)
5.Фактор свертывания крови VII
6.Фактор свертывания крови VIII
7.Фактор свертывания крови IX
8.Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (протромбиновый комплекс)
9.Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации
10.Фактор свертывания крови VIII + фактор Виллебранда
11.Эптаког альфа (активированный)
12.Эфмороктоког альфа