Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Чем больше исходный дефицит факторов свертывания крови, тем эффективнее каждая доза СЗП
≈ 70%-й резерв!
Дальнейшее введение СЗП и КПК неэффективно
42
|
Плазма |
|
|
|
|
Свежезамороженная плазма |
|
|
Фактор VIII |
|
не менее 70 МЕ/100 мл |
Остаточное содержание клеток: |
|
|
эритроциты лейкоциты тромбоциты |
|
менее 6 x 109/л в единице менее 0,1 x 109/л в единице менее 50 x 109/л в |
|
|
единице |
Остаточное содержание (после лейкоредукции) |
|
менее 1 x 106 клеток в единице |
Визуальные изменения |
|
не должно быть аномального цвета или видимых сгустков |
Стерильность |
|
стерильно |
Плазма патогенредуцированная |
|
|
Фактор VIII |
|
не менее 50 МЕ/100 мл |
Фибриноген |
|
не менее 60 процентов значения в плазме до патогенредукции |
Остаточное содержание клеток: |
|
|
эритроциты лейкоциты тромбоциты |
|
менее 6 x 109/л в единице менее 0,1 x 109/л в единице менее 50 x 109/л в |
|
|
единице |
Остаточное содержание лейкоцитов (после |
|
менее 1 x 106 клеток в единице |
лейкоредукции) |
|
|
Визуальные изменения |
|
не должно быть аномального цвета или видимых сгустков |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
|
Плазма |
|
|
|
|
Плазма пулированная патогенинактивированная |
||
Фактор VIII |
|
не менее 50 МЕ\100 мл |
Фибриноген |
|
не менее 60 процентов значения в плазме до патогенредукции |
Остаточное содержание клеток: |
|
|
эритроциты лейкоциты тромбоциты |
|
менее 6 x 109/л в единице менее 0,1 x 109/л в единице менее 50 x 109/л в |
|
|
единице |
Остаточное содержание лейкоцитов (после |
|
менее 1 x 106 клеток в единице |
лейкоредукции) |
|
|
Визуальные изменения |
|
не должно быть аномального цвета или видимых сгустков |
Криосупернатантная плазма |
|
|
Объем |
|
менее на 10 процентов исходного объема плазмы |
Стерильность |
|
стерильно |
Лиофилизированная плазма |
|
|
Объем |
|
50; 150; 200; 250 мл |
Общий белок |
|
не менее 50 г/л |
Фактор VIII |
|
не менее 0,5 МЕ/мл |
Влажность |
|
менее 2 процентов |
Стерильность |
|
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Криопреципитат
Объем |
от 30 до 40 мл |
Фактор VIII |
не менее 70 МЕ в единице |
Фибриноген |
не менее 140 мг в единице |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Криопреципитат
В одной дозе:
•Фибриноген - 150-250 мг
•ф.VIII - 80-100 ЕД
•ф. Виллебранда – 80-100 ЕД
•ф.XIII – 50-100 ЕД
•Фибронектин - 50-60 мг
•Альбумин 5-8% от уровня в плазме
•Иммуноглобулины 5-8% от уровня в плазме
•Микрочастицы тромбоцитов
При гипофибриногенемии нужно 10 - 20 доз
Фибриноген должен быть более 2,0 г/л
Пулированный криопреципитат: 5 доз в одной - 100 мл
Фибриноген
СЗП: фибриноген 2,0 г/л
Криопреципитат: фибриноген 15,0 г/л
Одна доза увеличивает фибриноген на 0,06 г
Концентрат фибриногена: фибриноген до 30,0 г/л
Фибриноген должен быть более 2,0 г/л
СОДЕРЖАНИЕ ФИБРИНОГЕНА В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ КРОВИ
10 единиц криопреципитата |
2500 мг/150 мл |
|
|
|
|
1 |
единица СЗП |
400 мг/250 мл |
|
|
|
1 |
единица эритроцитов |
<100 мг |
|
|
|
шесть упаковок тромбоцитов |
480 мг |
|
|
|
|
1 |
единица концентрата тромбоцитов |
300 мг |
|
|
|
1 |
единица цельной крови |
1000 мг |
|
|
|
Stinger H K, Spinella PC, Perkins JG, Grathwohl KW, et al. The Ratio of Fibrinogen to Red Cells Transfused Affects Survival in Casualties Receiving Massive Transfusions at an Army Combat Support Hospital. Stinger HK. J Trauma. 2008; 64:S79 –S85.
Трансфузия концентрата тромбоцитов
При кровопотере показание для трансфузии концентрата тромбоцитов |
|
|||
|
• |
Кровотечение продолжается |
Показана трансфузия 1-2 дозы |
|
Менее 50*109 |
• |
Высокий риск кровотечения |
концентрата тромбоцитов |
|
Противопоказана регионарная |
||||
• |
Предстоит инвазивная процедура или операция |
|||
|
анестезия |
|||
|
|
|
||
Без кровотечения: |
|
|
|
|
Менее 10*109 |
Решить вопрос о трансфузии концентрата тромбоцитов в связи с высоким риском |
|||
спонтанного кровотечения |
|
|||
Тромбоциты
1.Концентрат тромбоцитов из единицы крови лейкоредуцированный
2.Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный
3.Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный в добавочном растворе
4.Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный лейкоредуцированный
5.Концентрат тромбоцитов из единицы крови пулированный патогенредуцированный
6.Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза
7.Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, лейкоредуцированный
8.Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, патогенредуцированный
9.Концентрат тромбоцитов, полученный методом афереза, в добавочном растворе
10.Концентрат тромбоцитов криоконсервированный, размороженный
50