- •Препараты для трансфузионной терапии в анестезиологии и реаниматологии
- •Постановление Правительства РФ от 4 июля 2020 г. N 986
- •Новые документы по трансфузиологии с 1 января 2021 г.
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Профессиональный стандарт врача трансфузиолога вступил в силу с 01 сентября 2021 г.
- •Профессиональный стандарт врача трансфузиолога вступил в силу с 01 сентября 2021 г.
- •Профессиональный стандарт «Врач анестезиолог-реаниматолог»
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 № 1170н "Об утверждении порядка оказания
- •Кто решает вопрос о трансфузии компонентов крови?
- •Кто решает вопрос о трансфузии компонентов крови?
- •ГАУЗ СО "Областная станция переливания крови"
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.11.2021 № 1073н
- •Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1134н "Об утверждении порядка медицинского
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020
- •ГОСТ Р 53470-2009
- •Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1128н О порядке представления
- •Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1128н О порядке представления
- •Критерии анемии ВОЗ (2011)
- •1. Какая стратегия трансфузии эритроцитов должна использоваться у пациентов в критическом состоянии с
- •Рекомендация Мы предлагаем либеральный порог переливания (90-100 г/л) против ограничительного порога переливания (70
- •Рекомендация Мы не даем рекомендации по ограничительному (70 г/л) против либерального (9-115 г/
- •Триггеры трансфузии эритроцитов
- •Альтернатива аллогенным эритроцитам: аппаратная реинфузия аутоэритроцитов
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Основные механизмы влияния эритроцитов на гемостаз
- •Эритроциты
- •Эритроциты
- •Эритроциты
- •Эритроциты
- •Эритроциты
- •European guideline 2007, 2010, 2013, 2016, 2019, 2021,2023
- •Всего три эффективных компонента консервативного гемостаза
- •«Коагуляционная диагностика без конкретного клинического вопроса не имеет особого смысла»
- •Психотерапия! Иллюзия эффективности!
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил
- •Чем больше исходный дефицит факторов свертывания крови, тем эффективнее каждая доза СЗП
- •Криопреципитат
- •Криопреципитат
- •Фибриноген
- •СОДЕРЖАНИЕ ФИБРИНОГЕНА В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ КРОВИ
- •Трансфузия концентрата тромбоцитов
- •Основные показания к переливанию тромбоцитарного концентрата
- •Основные показания к переливанию тромбоцитарного концентрата
- •Основные показания к переливанию тромбоцитарного концентрата
- •Порог трансфузии тромбоцитов для различных процедур
- •Тромбоциты
- •Тромбоциты
- •Тромбоциты
- •Тромбоциты
- •Время введения и наступления эффекта
- •1.Антиингибиторный коагулянтный комплекс
- •Факторы и концентраты факторов свертывания крови
- •Рекомбинантные факторы и концентраты факторов
- •Рекомбинантный активированный фактор VII используется более 30 лет
- •Показания к применению Коагила –VII
- •Рекомбинантный фактор свертывания VIIa: Эптаког альфа (активированный) – Коагил VII
- •Показания к препарату «Протромплекс 600»
- •Концентраты факторов протромбинового комплекса
- •Концентрат факторов протромбинового комплекса все чаще используется для лечения кровотечения у пациентов, не
- •К вопросу о перегрузке объемом
- •Содержание факторов в компонентах крови
- •Эффективность
- •Массивная кровопотеря
- •Протокол массивной трансфузии (1 : 1 : 1 : 1)
- •Эволюция кровезамещения
- •Альтернатива аллогенным компонентам крови
- •Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1134н "Об утверждении порядка медицинского
- •Кровопотерю и коагулопатию нужно встречать вооруженными!
- •Благодарю за внимание!
Эритроциты
3. Эритроцитная масса
Объем |
280 ± 50 мл |
Гематокрит |
от 0,65 до 0,75 |
Гемоглобин |
не менее 45 граммов в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
4. Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбоцитным слоем |
|
Объем |
280 ± 50 мл |
Гематокрит |
от 0,65 до 0,75 |
Гемоглобин |
не менее 43 г в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1,2 x 109 клеток в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
5. Эритроцитная взвесь |
|
Гематокрит |
от 0,5 до 0,7 |
Гемоглобин |
не менее 45 граммов в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Эритроциты
6. Эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбоцитным слоем
Гематокрит |
от 0,5 до 0,7 |
Гемоглобин |
не менее 43 граммов в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1,2 x 109 в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
7. Эритроцитная масса лейкоредуцированная |
|
Гематокрит |
от 0,5 до 0,7 |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 клеток в единице |
Гемоглобин |
не менее 40 граммов в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Эритроциты
8. Отмытые эритроциты
|
|
Гематокрит |
от 0,5 до 0,75 |
Гемоглобин |
не менее 40 граммов в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Количество белка в конечной |
менее 0,5 граммов в единице |
надосадочной жидкости |
|
Стерильность |
стерильно |
9. Эритроцитная взвесь лейкоредуцированная |
|
Гематокрит |
от 0,5 до 0,7 |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 1 x 106 клеток в единице |
Гемоглобин |
не менее 40 граммов в единице |
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Эритроциты
10. Эритроцитная взвесь размороженная, отмытая
|
|
Объем |
не менее 185 мл |
Гематокрит |
от 0,37 до 0,7 |
Гемоглобин (в надосадочной жидкости) |
менее 0,2 граммов в единице |
Гемоглобин |
не менее 36 граммов в единице |
Осмолярность |
не более чем на 20 мОсм/л превышает осмолярность используемого |
|
взвешивающего раствора |
Остаточное содержание лейкоцитов |
менее 0,1 x 109 клеток в единице |
Стерильность |
стерильно |
11. Эритроцитная масса или эритроцитная взвесь, полученные методом афереза |
|
Гематокрит |
от 0,65 до 0,75 |
Гематокрит (если используется |
от 0,5 до 0,7 |
добавочный раствор) |
|
Гемоглобин |
не менее 40 граммов в единице |
Остаточное содержание лейкоцитов (в |
менее 1 x 106 клеток в единице |
компоненте, обедненном лейкоцитами) |
|
Гемолиз в конце срока годности |
менее 0,8 процента эритроцитов |
Стерильность |
стерильно |
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
European guideline 2007, 2010, 2013, 2016, 2019, 2021,2023
2007 |
2010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2013 |
|
|
|
Появился термин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2019 |
|
|
||
|
|
|
|
|
«коагулопатия» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2021 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2016 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2023 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего три эффективных компонента консервативного гемостаза
|
|
Эритроциты |
|
|
1 |
Компоненты крови |
Плазма |
|
|
Криопреципитат |
|
|||
|
|
|
||
|
|
Тромбоциты |
|
|
|
|
|
VII, VIII, IX, XIII |
|
2 |
Факторы свертывания крови |
Концентрат факторов |
|
|
протромбинового комплекса II, VII, IX, X |
||||
|
|
|
Фибриноген |
|
|
|
Транексамовая кислота |
Витамин К1 |
|
|
|
Кальций |
||
3 |
Антифибринолитики |
|
|
|
ɛ-Аминокапроновая кислота |
Десмопрессин |
|||
Апротинин
«Коагуляционная диагностика без конкретного клинического вопроса не имеет особого смысла»
При кровопотере и коагулопатии
Petros S, Weidhase L. Labordiagnostik in der Intensivmedizin [Laboratory testing in intensive care medicine]. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2020 Oct;115(7):539-544.
German.
1910 - W.W. Duke –метод определения кровотечения из прокола пальца 1913 R. I. Lee и P.D. White – определение времени свертывания в пробирке
Психотерапия! Иллюзия эффективности!
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
Плазма
1.Свежезамороженная плазма
2.Плазма патогенредуцированная
3.Плазма пулированная патогенинактивированная
4.Криосупернатантная плазма
5.Лиофизированная плазма
•Фибриноген
•Факторы: II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII
• Антитромбин-III, протеин С, протеин S |
Самый полноценный набор факторов! |
||
• |
α2-антиплазмин |
||
|
|||
• |
Антиген VWF, Мультимеры VWF |
|
|
• |
VWF протеаза |
|
|
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
