•Нейро-мышечный мониторинг следует применять всякий раз, когда вводят нейро-мышечные релаксанты, на протяжении всех фаз анестезии с момента начала нейро-мышечной блокады до подтверждения восстановления отношения train-of-four (TOF) ratio до > 0,9.
•Мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ) следует применять при тотальной внутривенной анестезии (TIVA) вместе с миорелаксантами. Он должен начаться до индукции и продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока не будет подтверждено полное восстановление после последствий нейро-мышечной блокады. Его следует учитывать во время других методов анестезии, включая ингаляционную
анестезию и для пациента с высоким риском.
Lucas DN, Russell R, Bamber JH, Elton CD. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021. Anaesthesia. 2021 Jun 18.
•Капиллярный мониторинг уровня глюкозы в крови и кетоновых тел должен быть немедленно доступен в операционной, а уровень глюкозы в крови должен измеряться по крайней мере ежечасно у пациентов с диабетом.
•Предельные значения аварийных сигналов для всего оборудования должны быть установлены перед использованием в зависимости от пациента. Во время анестезии должна быть включена звуковая сигнализация.
•В анестезиологической карте должны быть зафиксированы все показатели мониторинга во время анестезии
•Дополнительное оборудование и мониторинг, к которым должны иметь доступ анестезиологи, должны включать анализ газов крови,
измерение гемоглобина и гибкую бронхоскопию (для подтверждения
размещения трубки в дыхательных путях).
Lucas DN, Russell R, Bamber JH, Elton CD. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021. Anaesthesia. 2021 Jun 18.
Биспектральный индекс (BIS) — это параметр, который обеспечивает
прямое измерение эффекта общей анестезии и седации (глубина сна). Он вычисляется на основе непрерывно регистрируемой ЭЭГ (электроэнцефалограмма)
Числовое значение |
Описание |
|
BIS |
||
|
||
100 |
Пациент бодрствует |
|
70 |
Доза для пациента недостаточна, однако маловероятно, |
|
|
что у пациента имеется чувствительность |
|
60 |
Пациент находится под общей анестезией и без сознания. |
|
40 |
Передозировка, пациент в глубоком сне. |
|
0 |
Кривая ЭЭГ представляет собой плоскую линию, |
|
у пациента отсутствует электрическая активность мозга. |
При оперативных вмешательствах BIS позволяет:
•практически устранить риск преждевременного выхода из наркоза
•уменьшить расход анестетиков
•уменьшить время выхода из наркоза на 35–50%
В отделениях интенсивной терапии BIS позволяет:
•стабильно поддерживать требуемую глубину седации (по статистике, без BIS–контроля более
чем у 69% пациентов наблюдается недостаточная или чрезмерная глубина седации)
•улучшить качество ухода и уменьшить расходы на седативные средства
Мониторинг мышечного блока - TOF(train-of-four)
Методика инструментальной оценки нейромышечной функции основана на стимулирующем воздействии на двигательные нервные проводники импульсами электрического тока и регистрации величины вызванных мышечных сокращений (ответов). Чаще всего для определения уровня НМБ во время наркоза стимулы прикладываются в проекции локтевого или срединного нерва. Ответ на ЭНС оценивается по выраженности реакции соответствующих мышц кисти руки.
При ТОF- стимуляции используются стимулы в виде пачек, состоящих из четырех стандартных импульсов сверхмаксимальной амплитуды тока. Частота следования пачек выбирается равной 0,1 Гц, частота следования импульсов в пачке - 2 Гц. Каждый импульс в пачке вызывает мышечное сокращение, после чего до прихода следующего импульса наступает расслабление. Таким образом, в нормальных условиях в ответ на ТОF- стимуляцию регистрируются четыре мышечных ответа (по одному на каждый импульс пачки).
Пульсоксиметрия (SpO2) — методика определения количества кислорода, связанного с
гемоглобином, в артериальной крови. К каждой молекуле гемоглобина может присоединится до четырех молекул кислорода. Средний процент насыщения молекул гемоглобина является кислородной сатурацией крови. 100% сатурация означает, что к каждая молекула гемоглобина в исследуемом объеме крови переносит четыре молекулы кислорода.
Принцип работы пульсоксометра основан на дифференцированном поглощении света с разной длинной волны гемоглобином в зависимости от степени насыщения кислородом.
Пульсоксиметор состоит из источника света двух длин волн (660 нм «красный» и 940 нм «инфракрасный»), фотоприемника, процессора, монитора.
Периферический датчик изучает «красный» и «инфракрасный» свет. Кровь поглощает излучение (степень зависит от сатурации кислорода). Оставшийся световой поток улавливается фотоприемником.
Внорме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.
Внорме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.
Если сатурация ниже 94%, у пациента гипоксия и необходимо быстро принимать меры.
Сатурация ниже 90% является критическим состоянием и требует экстренной медицинской помощи.
Преимущества и недостатки измерения SpO2 при ОРДС
Преимущества
•Постоянно доступен
•Высокая чувствительность к гипоксемии.
•Легко интерпретируемый
•Неинвазивность, отсутствие риска процедурных осложнений
•Более доступен, чем PaO2 , в условиях ограниченных ресурсов.
Недостатки
•Ошибка измерения может быть увеличена из-за условий, обычно наблюдаемых в отделении интенсивной терапии, таких как плохая перфузия и использование вазопрессоров, тяжелая гипоксемия или ацидемия.
•Потенциал снижения точности у пациентов с более темной пигментацией кожи.
•Возможность неправильной классификации диагноза или степени тяжести ОРДС.
Использование мониторинга СО2 капнография, капнометрия) позволяет:
Быстро определить правильность интубации трахеи.
Быстро выявить нарушения в воздушном тракте (коннектор интубационной трубки, интубационная трубка, дыхательные пути) или в системе подачи воздуха (аппарат ИВЛ).
Объективно, непрерывно, неинвазивно контролировать адекватность вентиляции.
Распознавать нарушения в газообмене, легочном кровообращении и метаболизме.
Обеспечивает контроль безопасного использования малопотоковых наркозных методик с присущим им экономичным расходом ингаляционных анестетиков.
Уменьшает необходимость в частых рутинных анализах газа крови, так как тренд PetCO2 отражает тренд РаСО2. Газоанализ крови становится необходим в случаях значимого отклонения тренда PetCO2.
ЭКГ |
ЧСС |
Пульсоксиметерия
Капнография
АД
САД
АД
Давление в легочной артерии
Сердечный индекс Сердечный выброс
