Сравнение шкалы GIF и SOFA
(ROC-анализ)
A. Reintam et al. Crit Care. 2008; 12(4): R90
Мангеймский индекс перитонита (степени тяжести) |
|
I ст. (< 20 б) летальность 0%, II ст. (20-30 б) 29% , III ст. (> 30 б) 100% |
|
Фактор риска |
Баллы |
Возраст старше 50 лет |
5 |
Женский пол |
5 |
Наличие органной недостаточности |
7 |
Наличие злокачественной опухоли |
4 |
Продолжительность перитонита более 24 |
4 |
ч |
|
Толстая кишка как источник перитонита |
4 |
Перитонит диффузный |
6 |
Экссудат прозрачный |
0 |
Экссудат мутно-гнойный |
6 |
Экссудат калово-гнилостный |
12 |
Универсальные шкалы
Должны отражать динамический процесс
дисфункций нескольких систем разной
степени выраженности.
ПОН
не состояние, а процесс, часто
неуправляемый. Этот процесс
нуждается в простой, объективной оценке в любой временной промежуток.
Универсальные шкалы прогноза и риска смерти
APACHE II (W.Knaus et al.1985) 5815 больных, кроме ожогов и с-с заболеваний. SAPS II. (Le Gall et al. 1993) 13152 больных.
Общее: балльная оценка состояния и риск госпитальной летальности рассчитываются к концу первых суток пребывания больного в ОРИТ.
►Эти системы были созданы для прогноза исхода и сравнения качества медицинской помощи в различных ОРИТ, когда госпитальная летальность больных рассматривалась как самый важный критерий.
►Прогноз, оцененный на основании шкалы, применим только к группе, но
не
к
отдельно взятому больному.
► Оценивается лишь общая тяжесть состояния без разграничения органных поражений и их степени.
► Нельзя оценить адекватность ИТ и степень ПОН.
► 
В
отношении благоприятного исхода специфичны 90%. По прогнозу 
смерти чувствительны в 50-70%.
Оценочная система лечебных действий и уровня проведения терапии - TISS (D.Cullen et al. 1974)
TISS-28 (1996)
Система служит для |
количественной оценки тяжести |
пациента. |
Связь риска летальности с |
величиной индекса о шкале TISS |
10 баллов – наблюдение, 11-15 профилактические |
мероприятия, 16-25 мониторинг и ИТ медсестрами |
ОРИТ, 26-45 ИТ всем персоналом ОРИТ. |
Недостаток в субъективной оценке необходимости |
того или иного метода |
Основные шкалы, используемые для оценки тяжести травмы |
|
Принцип построения |
название |
анатомический |
AIS, ISS,PTS,NISS,ICISS, |
|
ВПХ- МТ |
патофизиологический |
TS,RTS,APACHE II,SAPS |
|
Критерий шокогенности /Цибин 1980 |
комбинированный |
TRISS,TRISSAN,ASCOT |
Шесть анатомических областей: голова и шея, грудь, живот, таз, |
|
позвоночник, конечности. |
|
Сочетанная травма - одновременное повреждение двух и > областей
Множественная травма - повреждение нескольких органов или нескольких анатомических образований в пределах одной анатомической области
Изолированная
Полиорганная недостаточность
«Полиорганная недостаточность - это универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности - легочной, сердечной, почечной и 
т.д.».
А. П. Зильбер,1995
Sepsis-Related Organ Failure Assessment =
Sequential Organ Failure Assessment (J.Vincent, 1996)
Вероятность летального исхода: |
|
0-2 |
балла – до 9%; 3-4 балла – до 22%; |
6-8 |
баллов –до 38%; |
9-12 баллов – до 69%; 13-20 баллов > 83% |
|