Шкала хрупкости
Canadian Study of Health and Ageing (CSHA) frailty scale
CSHA |
Шкала |
Описание |
балл |
хрупкости |
|
1 |
Очень |
Крепкий, активный, энергичный, хорошо |
|
крепкий |
мотивированный и здоровый. Эти люди |
|
|
регулярно занимаются спортом и находятся в |
|
|
группе наиболее подходящей для своего |
|
|
возраста. |
2 |
Крепкий |
Здоровые пациенты, менее активные, чем |
|
|
пациенты из 1 группы. |
3 |
Устойчивый |
Пациенты с обратимым коморбидным |
|
|
заболеванием. Симптомы заболевания хорошо |
|
|
контролируются. |
4 |
Уязвимый |
Пациенты функционально не зависимые, но |
|
|
жалуются на «замедленность» или наличие |
|
|
симптомов заболевания. |
5 |
Умеренно |
Пациенты с ограниченной зависимостью от |
|
хрупкий |
других в ежедневной жизни. |
6 |
Хрупкий |
Rockwood et al. CMAJ. 2005;173:489-95 |
Пациенты зависимые от других в |
||
|
|
повседневной жизни. |
WHODAS 2.0 демонстрирует сильную корреляцию
сдругими шкалами хрупкости
►Оценка 30-дневной выживаемости после операции предсказываемая P- POSSUM смертность составила 3,0% при стандартизированном коэффициенте смертности =
0,87; 95% ДИ 0,62-0,93; (P = 0,646); однако AUROC был плохим (0,563). Выявлена связь между смертностью и более высоким уровнем CFS ( P = 0,000 и AUROC = 0,859) и более высоким баллом WHODAS 2,0 ( P = 0,000 и AUROC = 0,808).
► Выводы: WHODAS и CFS кажутся лучшими методами оценки для прогнозирования послеоперационной смертности по сравнению с системой P-POSSUM.
Saudi J Anaesth. Jan-Mar 2019;13(1):46-51. Diana F Torres Lima. Outcome prediction with Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity score system in elderly patients submitted to elective surgery.
Хрупкость и функциональная способность при некардиохирургических операциях
У пациентов в возрасте ≥ 70 лет, при плановых |
операциях среднего и высокого риска, следует |
рассмотреть возможность скрининга хрупкости с |
использованием проверенных инструментов скрининга |
Корректировка оценок риска в соответствии с |
самооценкой способности подниматься на лестничные |
пролеты должна рассматриваться у пациентов, при |
плановых операциях среднего риска или высокого риска |
Шкала пробуждения (Aldrete, 1970)
►Активность (способность двигаться самостоятельно или по
команде): 4, 2, 0 конечностей
►Дыхательная функция: дышит глубоко и кашляет, одышка, апноэ
►Гемодинамика: САД ±20 ммHg, ±20-50 ммHg, ± >50ммHg
►Уровень сознания: ясное; спит, но просыпается в ответ на команду;
без
сознания 
► Окраска кожного покрова: нормальная, бледная, цианотичная
Количество баллов: 2-1-0
Седация: шкалы
Richmond Аgitation–Sedation Scale (RASS)
|
2009 |
Определение степени седации по шкале RAMSAY |
|
RO |
Полное бодрствование, ориентация |
Rl |
Тревожность, беспокойство, страх |
R2 |
Больной спокоен, контактен, адаптирован к ИВЛ |
R3 |
Больной сонлив, но контактен (открывает глаза на |
|
громкое обращение, выполняет простые инструкции, |
|
быстро истощается) |
R4 |
Глубокая седация (больной открывает глаза на |
|
громкий окрик, реагирует на боль гримасой, |
|
инструкций не выполняет) |
R5 |
Наркоз (слабая реакция на болевой раздражитель) |
R6 |
Глубокая кома (отсутствие реакции на болевой |
|
раздражитель) |
+4 |
Агрессия |
больной открыто агрессивен, опасен |
|
для персонала |
|||
|
|
||
|
Сильное |
больной дергает или пытается удалить |
|
+3 |
возбужден |
трубки, катетеры, демонстрирует |
|
|
ие |
агрессивность |
|
+2 |
Возбужден |
частые нецеленаправленные движения |
|
ие |
и/или десинхронизация с ивл |
||
|
|||
|
Беспокойс |
взволнован, но движения не |
|
+1 |
энергичные, не агрессивные, |
||
тво |
|||
|
целенаправленные |
||
|
|
||
|
больной |
|
|
0 |
спокоен, |
|
|
внимателе |
|
||
|
|
||
|
н |
|
|
|
Сонливост |
потеря внимательности, но при |
|
-1 |
вербальном контакте не закрывает |
||
ь |
|||
|
глаза дольше 10 секунд |
||
|
|
||
-2 |
Легкая |
при вербальном контакте закрывает |
|
седация |
глаза быстрее, чем 10 секунд |
||
|
|||
-3 |
Умеренная |
выполняет простые двигательные |
|
седация |
команды, но нет полного контакта |
||
|
|||
|
Глубокая |
никакой реакции на голос, но есть |
|
-4 |
какие-либо движения на физическую |
||
седация |
|||
|
стимуляцию |
||
|
|
||
-5 |
Наркоз |
никакой реакции на голос и |
|
физическую стимуляцию |
|||
|
|
Диагностика делирия. Шкалы
CAM-ICU
1.Острое изменение психического статуса или его волнообразное изменение за последние 24 часа
2.Нарушение внимания
3.Изменение уровня сознания
4.
Дезорганизация
мышления
Для постановки диагноза пациент должен отвечать 2-м первым критериям и одному из 2-х последних
ICDSC
Нарушение уровня сознания C, D, E (шкала от А до Е)
Нарушение внимания
Дезориентация
Галлюцинации или иллюзии
Психомоторное возбуждение или заторможенность
Неадекватные высказывания или поведение
Нарушение цикла сон/бодрствование
Шкалы не
полностью совместимы друг с другом.
В
CAM
-
ICU ставится больший акцент на уровне сознания (здесь и сейчас), который может зависеть от седации.
ICDSC измеряется по изменению рабочей активности,
|
Классификация кровотечений |
||
|
Американской Коллегии хирургов (1998) |
||
Класс |
Потеря ОЦК, % |
Клиника |
|
|
|
Клинические симптомы отсутствуют или |
|
I |
15 или менее |
ортостатическая тахикардия (ЧСС |
|
|
|
увеличивается на 20 или более уд./мин.). |
|
II |
20-25 |
Ортостатическая гипотензия (снижение АД |
|
на 15 или более мм рт. ст.). Диурез сохранен. |
|||
|
|
||
III |
30-40 |
Артериальная гипотензия в положении лежа |
|
на спине, олигурия (менее 400 мл/сутки). |
|||
|
|
||
IV |
более 40 |
Нарушение сознания (до комы), коллапс |
|
(крайне низкое АД) |
|||
|
|
||
Классификация кровотечений из пептических язв по Forrest
►Ia Активное кровотечение пульсирующее струей
►Ib Капельное кровотечение с «просачиванием»
►
IIa Виден сосуд без продолжающегося кровотечения
►
IIb Фиксированный сгусток
►IIc Плоское пигментированное пятно
► 
III Язва с чистым дном
Шкала тяжести панкреатита по Ranson (прогностическая)
Каждый фактор 1 балл.
0-2 легкий (летальность <1 %),
3 – 5 средней тяжести (летальность до 15%), 6 - 11 тяжелый (6-8% до 40%, 8-11 до 100%).
Шкала гастроинтестинальной недостаточности
A. Reintam, P. Parm, R. Kitus, J.Starkopf, H.Kern. Crit Care. 2008; 12(4): R90
баллы |
Клинические симптомы |
|
0 |
Нормальная функция ЖКТ |
|
1 |
Усваивает 50% расчетной дозы или 3 дня без кормления |
|
|
после абдоминальной операции |
|
|
(летальность до 5%) |
|
2 |
Непереносимость питания (большой сброс из желудка, |
|
|
рвота, вздутие, сильная диарея) или с-м АбГ |
(до 10%) |
3 |
Непереносимость питания и с-м АбГ |
(до 20%) |
4 |
Abdominal compartment syndrome |
(>50%) |