Недостаточно быть уверенным в своей правоте, необходимо, чтобы в ней были уверены и другие

Б.Рассел

«Применение прогностических и оценочных шкал в анестезиологии и интенсивной терапии

А.Л. Левит, Екатеринбург 2023

Для чего нужна оценка состояния пациента

►Для безопасного ведения периоперационного периода

►Для принятия решения о транспортабельности, оптимальном месте лечения, тактике ведения пациента, своевременной коррекции терапии

►Дляанализа результатов лечения пациентов в однотипных ОРИТ,для оценки эффективности различных методов ИТ

► Для оптимизации распределения ресурсов ОРИТ и больницы

► Для оценки эффективности и качества работы ОРИТ и МО в целом

►Оценка перед анестезией — это процесс клинической оценки, предшествующий оказанию анестезиологической помощи. Он обеспечивает основу для планирования пособия, а также ведения послеоперационного периода.

►Цель:

►определить любые факторы, которые могут помешать пациенту безопасно перенести анестезию в его текущем состоянии,

►проконсультировать пациента о рисках и преимуществах

предложенного плана анестезии, и получить информированное согласие.

►Оценка перед анестезией является краеугольным камнем профессиональной роли анестезиолога.

ANESTHESIOLOGY 2023

Принципы деления оценочных шкал Физиологические: первые - Апгар 1954, GCS 1974;

Анатомические: первая - Abbreviated Injury Scale – AIS 1971, Injury Severity Score - ISS 1974;

Исхода и прогноза: первые – 1974 Glasgow Outcome Scale, 1982 Major Trauma Outcome Study – MTOS, 1990 ASCOT, APACHE; шкалы оценки ОАР с учетом коморбидности

Тяжести состояния и степени ее выраженности: SOFA, SAPS, LODS, NEWS, TRISS,

►Первая классификация повреждений в папирусе Смита: вылечиваемые, спорные, невылечиваемые

Виды оценочных систем

►универсальные - шкалы прогноза и риска летального исхода, основанные на оценке функциональных нарушений (APACHE, SAPS, MPM, POSSUM и др.);

►шкалы оценки дисфункции/недостаточности

органных систем (SOFA, MODS, LODS и др.);

►профилированные - ориентированные на оценку тяжести пациентов при некоторых патологических

состояниях (GCS, LIS, CPIS, ASCOT ,RIFLE и др.)

Профилированные шкалы

Новорожденных В.Апгар, 1952;

ДН PFSS - Pulmonary Failure Scoring System, Morel et al. 1985; LIS, Murray et al., 1988; CPIS (ВАП) – A. Court et al.1993; ВБП-M.Fine et al. 1997;

ОСН (T.Killip, 1967);

ОПН (RIFLE 2004, AKIN 2007, KDIGO 2012); Кровотечений (ВОЗ 2001; ACS, 1998);

Tравмы (ASCOT – Champion H et al.,1990);

Комы (The Glasgow Coma Score,1974);

Кардиальных осложнений (Goldman et al., 1977; Detsky, 1986; A.Lee et al.1999), не в кардиохирургии (Eagle et

al.,1996);

Осложнений анестезии (POSSUM, G.Copeland et al. 1991).

Шкала тяжести повреждения легких (LIS)

Murray J.F. et al. Am. Rev. Respir. Dis.- 1988.- V.138.- P.720-723

Шкала предсказания развития ОЛП (LIPS)

Z. Bauman et al. Critical Care Research and Practice 2015