Эргономические принципы выполнения процедур.
Окружающая среда
•Для проведения процедуры должно быть достаточно места, в помещении должно быть тихо и никто не должен отвлекать
•Температура окружающей среды должна быть не менее 21°C
•Освещение должно быть регулируемым, предпочтительно с помощью диммера
Пациент
•Пациенту должно быть удобно на тележке, кровати или операционном столе
•Пациент должен располагаться стабильно и надежно, уделяя особое внимание зонам давления.
•Доступ к пациенту должен быть беспрепятственным, и не должно быть никаких предметов, препятствующих доступу к пациенту (например, крепления к столу).
•Положение пациента относительно анестезиолога должно быть отрегулировано таким образом, чтобы шея анестезиолога не сгибалась более чем на 60°
Оборудование
•Все оборудование должно быть проверено перед использованием
•Тележка, кровать или операционный стол должны регулироваться по высоте
•Табурет или стул должен регулироваться по высоте
•Тележка с оборудованием, содержащая набор процедур, должна располагаться с доминирующей стороны оператора, чтобы свести к минимуму перекручивание туловища или чрезмерное вытягивание оборудования
•Мониторинг должен быть четко виден и осуществляться в соответствии с рекомендациями Ассоциации
•При использовании ультразвука аппарат должен быть полностью регулируемым, напротив оператора с экраном на уровне глаз
Эргономические принципы выполнения процедур.
Оборудование
•Все оборудование должно быть проверено перед использованием
•Тележка, кровать или операционный стол должны регулироваться по высоте
•Табурет или стул должен регулироваться по высоте
•Тележка с оборудованием, содержащая набор процедур, должна располагаться с доминирующей стороны оператора, чтобы свести к минимуму перекручивание туловища или чрезмерное вытягивание оборудования
•Мониторинг должен быть четко виден и осуществляться в соответствии с рекомендациями Ассоциации
•При использовании ультразвука аппарат должен быть полностью регулируемым, напротив оператора с экраном на уровне глаз
Помощник
•Должен быть в наличии обученный помощник
•Помощник должен быть соответствующим образом одет
•Ассистент выступает в роли защитника пациента, оказывая физическую и психологическую поддержку
•Ассистент должен поддерживать пациента в оптимальном положении и помогать предотвратить движение во время процедуры
Оператор
•Анестезиолог должен быть соответствующим образом одет
•Следует соблюдать правила асептики
•Независимо от того, сидит анестезиолог или стоит, высоту стола/табурета следует регулировать таким образом, чтобы свести к минимуму сгибание шеи, поясницы и коленей анестезиолога
•В положении стоя рекомендуемая оптимальная высота составляет от 5 см выше до 10 см ниже локтя
|
|
|
|
|
|
|
Программы улучшенного |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
восстановления после операции |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
моменты медикаментозного мониторинга |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Основные аспекты |
|
|
|
Ключевые |
|
(ERAS®) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
Твердо усвоить принцип профилактической и лечебной медицины; |
|
|||||||
|
|
Видовой подбор профилактических и лечебных препаратов; |
|
|||||||
|
|
Факторы, которые необходимо учитывать при постановке лекарств: категория разреза, |
||||||||
|
|
степень хирургической травмы, возможный тип загрязнения, продолжительность |
||||||||
|
|
операции, частота инфицирования, тяжесть инфекции, антибактериальная профилактика |
||||||||
|
Управление |
и лечебный эффект, эффективная концентрация лекарственных препаратов в месте |
||||||||
|
хирургического |
вмешательства, |
бактериальная |
лекарственная |
устойчивость, |
|||||
|
антимикробной |
|||||||||
|
безопасность, экономические факторы. |
|
|
|||||||
|
терапией |
|
|
|||||||
|
Старайтесь выбирать единый антибактериальный препарат для профилактики; |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|
Сроки проведения профилактических препаратов: внутривенную инфузию следует |
||||||||
|
|
вводить в течение 0,5-1 ч до разреза кожи и слизистой оболочки или в начале анестезии, |
||||||||
|
|
а операцию начинать после инфузии; |
|
|
|
|||||
|
|
Профилактический курс медикаментозного лечения: продолжительность эффективного |
||||||||
|
|
антимикробного покрытия должна включать всю хирургическую процедуру. |
||||||||
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
|
|
|
|
|
Программы улучшенного восстановления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после операции (ERAS®) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Основные аспекты |
|
Ключевые моменты медикаментозного мониторинга |
||
|
|
|
|
Динамически оценивать риск кровотечения и ВТЭ у пациента; |
|
|
|
|
|
Для пациентов с высоким риском развития ВТЭ медикаментозная |
|
|
|
|
|
профилактика является препаратом первого выбора, если нет |
|
|
|
|
|
противопоказаний; |
|
|
|
|
|
Определить сроки отмены препарата перед операцией в соответствии с |
|
|
|
|
|
периодом полувыведения препарата; |
|
|
Профилактика тромбозов и |
Определить сроки послеоперационного возобновления приема |
|||
|
управление антитромботическими |
препарата в соответствии с время начала действия препарата; |
|||
|
препаратами |
Пациенты, получающие антитромботические препараты длительного |
|||
|
|
|
|
действия, могут получать соответствующие антитромботические |
|
|
|
|
|
препараты в качестве альтернативной терапии перед операцией; |
|
|
|
|
|
Преимущества периоперационного мостика варьируются в зависимости |
|
|
|
|
|
от типа антитромботических средств. |
|
|
|
|
|
|
|
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
|
|
|
|
|
Программы улучшенного восстановления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после операции (ERAS®) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Основные аспекты |
|
|
Ключевые моменты медикаментозного мониторинга |
|
|
|
Рекомендуется мультимодальная анальгезия; |
|||
|
|
Хирурги-фармацевты должны предоставить следующее: |
|||
|
|
оценка боли и обучение безопасности лекарств для пациентов с периоперационной |
|||
|
|
болью; |
|||
|
|
Конверсия опиоидов, оценка доказательной медицинской стратегии и др. аптечные |
|||
|
|
услуги; |
|||
|
|
Просвещение по вопросам здоровья от боли и консультации по обезболивающим |
|||
|
Обезболивание |
препаратам; |
|||
|
Контроль качества оценки боли. |
||||
|
|
||||
|
|
Существует множество желудочно-кишечных побочных эффектов, связанных с |
|||
|
|
неселективной профилактической анальгезией НПВП, особенно для пациентов, |
|||
|
|
которым назначают антикоагулянты, аспирин, глюкокортикоиды или у которых в |
|||
|
|
анамнезе были антагонисты Н2-рецепторов желудочно-кишечной язвы; Можно |
|||
|
|
использовать ИПП или селективные ингибиторы ЦОГ2. |
|||
|
|
|
|
|
|
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
|
|
|
|
|
Программы улучшенного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
восстановления после операции |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
(ERAS®) |
|
Основные аспекты |
|
Ключевые моменты медикаментозного мониторинга |
||
|
|
|
|
Следует проводить скрининг и оценку пищевого риска, а пациентам с |
|
|
|
|
|
риском питания следует своевременно проводить вмешательства; |
|
|
|
|
|
Понимать метаболические изменения в организме при различных |
|
|
|
|
|
условиях, выбирать разумные подходы к нутритивной поддержке, |
|
|
|
|
|
обеспечивать подходящие питательные вещества. |
|
|
|
|
|
и максимально избежать или уменьшить возникновение осложнений; |
|
|
Управление питанием |
|
Пероральная пищевая добавка (ONS) или энтеральное питание (EN) |
||
|
|
|
|
является первым выбором для периоперационной нутритивной |
|
|
|
|
|
поддержки ERAS; |
|
|
|
|
|
Когда ЭН не может быть реализован или обеспечить достаточную |
|
|
|
|
|
емкость и белок, следует дополнить или выбрать парентеральное |
|
|
|
|
|
питание (ПП). |
|
|
|
|
|
|
|
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
Основные аспекты
Гликемический контроль
Программы улучшенного
восстановления после операции
Ключевые моменты медикаментозного мониторинга
(ERAS®)
Обеспечить динамическую оценку пациентов с периоперационной дисгликемией на основе типа операции, состояния пациента и использования лекарств во время госпитализации;
Проводят медикаментозную помощь пациентам с аномальным уровнем глюкозы в крови, обращают внимание на влияние лекарственных препаратов на уровень глюкозы в крови или взаимодействие с сахароснижающими препаратами и выполняют медикаментозную реструктуризацию. Разработка индивидуальных целей контроля уровня глюкозы в крови, планов лечения и планов мониторинга уровня глюкозы в крови;
Ранняя утренняя операция рекомендуется людям с диабетом, чтобы свести к минимуму влияние голодания на контроль уровня глюкозы в крови;
Инсулин является предпочтительным лечением для периоперационного гликемического контроля;
Пациентам, получающим пероральные гипогликемические средства или неинсулиновые инъекционные средства (аналоги GLP-1), рекомендуется прекратить первоначальную схему утром в день операции;
Большинство гипогликемических препаратов можно продолжать использовать в соответствии с первоначальным планом лечения после того, как пациенты вернутся к нормальной диете после операции.
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
|
|
|
|
|
Программы улучшенного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
восстановления после операции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные аспекты |
|
|
|
Ключевые моменты медикаментозного мониторинга |
|
|
Внимательно следить за гемодинамикой(ERAS®)в периоперационном периоде, чтобы избежать больших |
|||
|
|
колебаний артериального давления и возникновения гипотонии; |
|||
|
|
Для управления артериальным давлением должны быть сформулированы индивидуальные цели |
|||
|
|
контроля артериального давления и планы лечения в соответствии с конкретной ситуацией |
|||
|
|
пациентов, степенью заболевания, типом операции; |
|||
|
|
Предоперационное прекращение приема блокаторов кальциевых каналов не рекомендуется, и |
|||
|
|
начало приема блокаторов кальциевых каналов может быть рассмотрено для пациентов, которые |
|||
|
|
не переносят В-блокаторы; |
|||
|
Управление |
ИАПФ следует прекратить или уменьшить перед операцией, в то время как БРА следует |
|||
|
прекращать прием в день операции или перед операцией до восстановления объема жидкости; |
||||
|
артериальным |
||||
|
Рекомендуется предоперационная отмена диуретиков; |
||||
|
давлением |
||||
|
Для пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе риск развития артериальной гипотензии в |
||||
|
|
||||
|
|
периоперационном периоде значительно выше, чем артериальной гипертензии, а для повышения |
|||
|
|
артериального давления могут использоваться симпатомиметики, такие как норадреналин и |
|||
|
|
дофамин; |
|||
|
|
Особое внимание следует уделить влиянию периоперационных анальгетиков и анестетиков на |
|||
|
|
артериальное давление. |
|||
|
|
|
|
|
|
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
Основные аспекты
Управление жидкостями
Программы улучшенного
восстановления после операции
Ключевые(ERAS®)моменты медикаментозного мониторинга
В соответствии с различными терапевтическими целями, состояниями и стадиями заболевания разрабатывается и реализуется индивидуально разумный план инфузионной терапии;
Поддерживать гомеостаз жидкостей организма и избегать послеоперационных осложнений и дисфункции желудочно-кишечного тракта из-за перегрузки жидкостью или органной недостаточности;
Для пациентов, которые имеют недостаточный объем крови и нуждаются в большом количестве восполнения жидкости, рекомендуется дополнять кристаллоидный раствор и соответствующим образом вводить коллоидный раствор, чтобы контролировать объем инфузии и уменьшать отек тканей;
Пациентам, у которых нет гиповолемии (только внеклеточная жидкость или функциональная внеклеточная жидкость), рекомендуется дополнить физиологическую потребность кристаллоидным раствором;
Тяжелобольным пациентам, которым требуется большой объем инфузионных реанимационных мероприятий, особенно при осложненных острым поражением легких, рекомендуется выбирать альбумин для целенаправленной рестриктивной инфузионной терапии.
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.
Основные аспекты
Лечение послеоперационной тошноты и рвоты (PONV)
Программы улучшенного
восстановления после операции
Ключевые(ERAS®)моменты медикаментозного мониторинга
Определить риск развития PONV у пациента и принять соответствующие профилактические меры в соответствии с классом риска пациента;
Использовать мультимодальную профилактику у пациентов с одним или несколькими факторами риска;
Проведение профилактики PONV Использование двух агентов у взрослых при 1-2 рисках PONV;
Администрирование профилактики PONV Использование четырех агентов у взрослых при > 2 риска для PONV;
Для пациентов, которые не получают профилактику PONV, терапия антагонистами рецепторов 5-HT3 в низких дозах остается первой линией борьбы с возникновением PONV;
Если профилактика PONV не удалась, для профилактики могут быть использованы препараты с различными механизмами действия.
Xie J, Huang X, Gao Met al.Surgical Pharmacy for Optimizing Medication Therapy Management Services within Enhanced
Recovery after Surgery (ERAS®) Programs. J Clin Med. 2023 Jan 12;12(2):631. doi: 10.3390/jcm12020631.