Проведен осмотр пациента перед операцией (плановой – накануне, экстренной – непосредственно перед операцией, оценка физического статуса, операционно-
анестезиологического риска)
Верификация пациента перед операцией
Проверка готовности медицинских газов при централизованной разводке (кислород, воздух, закись азота) или давления в баллонах
Проверка готовности наркозного аппарата (включение, герметичность контура, размер маски, наличие фильтров, адсорбера, предохранительного клапана, экстренной подачи кислорода, отвода отработанных газов, параметры ИВЛ, наличие ручного дыхательного
мешка типа «АМБУ»)
Проверка готовности монитора и подключения датчиков к пациенту (пульсоксиметр,
капнограф, манжета давления, ЭКГ, ЧД, при необходимости и другие устройства)
Проверка готовности набора для интубации трахеи (ларингоскоп с набором клинков,
видеоларингоскоп – горит/не горит, эндотрахеальные трубки различного размера – герметичность манжеты, стилеты и бужи, воздуховоды, надгортанные устройства (трубка, маска), минитрахеостомия, стетоскоп, фиксатор трубки, шприц для раздувания манжеты)
Проверка готовности дефибриллятора
Готовность атмоса (аспиратора)
Система классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)
ASA,
классы
ASA I
АSА II
АSА III
Определение
Нормальный
здоровый
пациент
Пациент с легким системным заболеванием
Пациент с тяжелой системной болезнью
Примеры для взрослых, |
Педиатрические примеры, |
Акушерские примеры, включая, |
|
включая, но не |
|||
включая, но не ограничиваясь: |
но не ограничиваясь: |
||
ограничиваясь: |
|||
|
|
Здоровый некурящий, без алкоголя |
Здоровый (без острых или хронических |
или с минимальным использованием |
заболеваний), нормальный процентиль ИМТ |
алкоголя |
для возраста |
Легкие заболевания только без |
Бессимптомное врожденное заболевание |
существенных функциональных |
сердца, хорошо контролируемые дисритмии, |
ограничений. Текущий курильщик, |
астма без обострения, хорошо |
социальный алкоголик, |
контролируемая эпилепсия,сахарный |
беременность, ожирение |
диабет II типа, аномальный ИМТ для |
(30<ИМТ<40), хорошо |
возраста, легкий / умеренный синдром |
контролируемый сахарный |
сонного апноэ, онкологическое заболевание |
диабет/гипертензия, легкие |
в стадии ремиссии, аутизм с умеренными |
заболевания легких |
ограничениями |
Существенные функциональные |
|
ограничения; Одно или несколько |
Неисправленная стабильная врожденная |
умеренных и тяжелых заболеваний. |
сердечная аномалия, астма с обострением, |
Плохо контролируемый сахарный |
плохо контролируемая эпилепсия, |
диабет/гипертензия, ХОБЛ, |
инсулинозависимый сахарный диабет, |
патологическое ожирение (ИМТ >40), |
патологическое ожирение, недоедание, |
активный гепатит, алкогольная |
тяжелая синдром сонного апноэ, |
зависимость или злоупотребление |
онкологическое заболевание, почечная |
имплантированный |
недостаточность, мышечная дистрофия, |
кардиостимулятор, умеренное |
муковисцидоз, история трансплантации |
снижение фракции выброса, |
органов, пороки развития головного |
регулярное прохождение |
/спинного мозга, симптоматическая |
терминальная стадия почечной |
гидроцефалия, недоношенный ребенок PCA |
недостаточности на плановом |
<60 недель, аутизм с тяжелыми |
диализе, анамнез (>3 месяца) |
ограничениями, метаболические |
инфаркт миокарда, сосудистые |
заболевания, затрудненные дыхательные |
заболевания ЦНС, транзиторные |
пути, длительное парентеральное питание. |
ишемические атаки или поражение |
Доношенные дети в возрасте <6 недель. |
Нормальная беременность*, хорошо контролируемый гестационная гипертензия, контролируемая преэклампсия без серьезных особенностей, контролируемый диетой гестационный диабет.
Преэклампсия с выраженными особенностями, гестационный диабет с осложнениями или высокой потребностью в инсулине, тромбофильное заболевание, требующее антикоагуляции.
Система классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)
ASA, |
Примеры для |
Педиатрические примеры, |
Акушерские примеры, включая, но не |
|
Определение взрослых, включая, но |
||||
классы |
включая, но не ограничиваясь: |
ограничиваясь: |
||
|
не ограничиваясь: |
|
|
Пациент с Тяжелой
системной АSА IV болезнью,
представляющей постоянную угрозу для жизни
Недавние (<3 месяца |
|
|
|
инфаркт миокарда, |
|
|
|
сосудистые заболевания |
Симптоматическая врожденная |
|
|
ЦНС, транзиторные |
|
||
сердечная аномалия, застойная |
|
||
ишемические атаки или |
|
||
сердечная недостаточность, |
|
||
поражение сосудов |
|
||
последствия недоношенности, острые |
|
||
сердца/стенты, |
Преэклампсия тяжелой степени, HELLP-синдром |
||
гипоксически-ишемическая |
|||
продолжающаяся ишемия |
или другие осложнения преэклампсии, |
||
энцефалопатия, шок, сепсис, ДВС- |
|||
сердца или тяжелая |
перинатальная кардиомиопатия с ФВ < 40% |
||
синдром, Автоматические |
|||
дисфункция клапана , |
некорригированные/декомпенсированные |
||
имплантируемые кардиовертер- |
|||
тяжелое снижение фракции |
приобретенные или врожденные пороки сердца,. |
||
дефибриллятор, зависимость от ИВЛ, |
|||
выброса, шок, сепсис, ДВС, |
|
||
эндокринопатия, тяжелая травма, |
|
||
ОРДС или терминальная |
|
||
Сильная дыхательная недостаточность, |
|
||
стадия почечной |
|
||
тяжелое онкологическое заболевание |
|
||
недостаточности без |
|
||
|
|
||
регулярного планового |
|
|
|
диализа |
|
|
Умирающий пациент, который
АSА V может не выжить с операцией или без
неё
Разрыв |
Массивная травма, внутричерепное |
|
|
абдоминальной/грудной |
кровоизлияние с компрессией, пациент |
|
|
аневризмы аорты, |
нуждается в ЭКМО, дыхательная |
|
|
массивная травма, |
недостаточность или остановка |
|
|
внутричерепное |
дыхания, злокачественная гипертензия, |
Разрыв матки. |
|
кровотечение с компрессией, |
декомпенсированная застойная |
||
|
|||
ишемия кишечника на фоне |
сердечная недостаточность, печеночная |
|
|
значительной сердечной |
энцефалопатия, ишемическая |
|
|
патологии или полиорганной/ |
дисфункция кишечника или нескольких |
|
|
системной дисфункции |
органов/систем. |
|
АSА VI |
Диагностика смерти мозга и может |
Проверить и верифицировать необходимые препараты для анестезии (анестетики,
миорелаксанты, опиаты, седативные препараты, инфузионные среды)
При набранных препаратах в шприцы – проверить маркировку шприцов или проконтролировать набор препаратов
Проведен осмотр положения пациента на операционном столе Проверена работа операционного стола (наклон, вверх, вниз)
Проверка расположения и работы датчика пульсоксиметра, ЭКГ, манжеты АД
Проверка готовности венозного доступа дозаторов лекарственных веществ
Проверка установки мочевого катетера и наличия мочи При необходимости приготовить защитный щиток и перчатки Оценить готовность операторов
Проверка оборудования перед ингаляционной анестезией
Проверяемый объект |
Методика проверки |
Необходимые параметры |
Ингаляционный анестетик |
|
|
Подача из баллона |
Открыть вентиль |
Давление О2 более 50 барр |
|
|
Закиси азота более 30 Барр |
Централизованная подача |
Обеспечить подсоединение. Открыть |
|
|
дозирующие вентили (сначала О2, затем |
|
|
N2O) |
|
Отведение потока газа, газовый |
Присоединить, включить фильтрацию |
|
фильтр |
|
|
Экстренная подача кислорода |
Нажать на кнопку |
Поток идет |
Испаритель |
Установить на ноль |
Заблокирован |
|
Наполнить |
Испаритель наполнен до метки |
|
Установить переключатель |
Правильное положение переключателя |
Система подключения |
Подключить |
Система подключения закреплена |
Аппарат ИВЛ |
Подсоединить дыхательный контур, |
Устойчивое положение аппарата, есть |
|
включить, проверить настройки при вдохе |
давление в контуре |
Проверка оборудования перед ингаляционной анестезией
Проверяемый объект |
Методика проверки |
Необходимые параметры |
Дыхательный контур |
Проверить наличие и состояние трубок, дыхательного |
Полная комплектация, |
|
мешка, абсорбера, волюметра, устройства для измерения |
устойчивая фиксация |
|
давления в контуре, адаптеры для подключения |
|
|
измерительных устройств, кламаны вдоха и выдоха, |
|
Абсорбер |
Проверить степень наполнения |
Известь заменена, |
|
|
нормального цвета |
Устройство для измерения О2 |
Проверка, калибровка |
Функционирует |
Мониторы |
Проверка, калибровка |
Функционирует |
Проверка герметичности |
Закрыть клапаны избыточного давления и тройник, |
Давление более 30 мбар в |
полуоткрытых и полузакрытых |
установить значение потока минимум 0,3 л/мин, при |
течение 10 с |
контуров |
необходимости заполнить систему кислородом |
|
Клапан избыточного давления |
Клапан избыточного давления установить на 20 мбар, |
Постоянство давления 20 мбар |
|
закрыть тройник, установить скорость потока 10 л/мин |
|
Тип дыхательного контура |
Установить переключатель в нужное положение |
Правильное положение |
|
|
переключателя |
Вакуум-аспиратор |
Включить перекрыть шланг |
Есть отрицательное давление |
Мешок Амбу |
Проверить комплектацию, исправность |
Полная комплектация, |
|
|
функционирует |
