Высокие факторы риска реинтубации |
Возраст >65 лет |
СН как первичное показание к ИВЛ |
ХОБЛ |
APACHE II> 12 в день экстубации |
ИМТ>30 |
Проблемы с проходимостью дыхательных путей |
Сложность или длительное отлучение |
≥ 2 сопутствующих заболеваний (коморбидность) |
Длительная ИВЛ |
Гиперкапния при проведении SBT теста |
Неспособность дренировать мокроту |
Сумма факторов > 4 |
Gonzalo Hernandez et al. Intensive Care Med (2022) 48:1751–1759
Принципы безопасности неинвазивной респираторной поддержки |
Предикторы недостаточности НИ респираторной поддержки. Строгий мониторинг: SpO2,SpO2/FiO2,ЧД |
Безопасность ИВЛ. Предупредить VILI |
Vt 4-8мл/кг МТ. DP<15 см Н2О |
12-18 час/с при КО < 150 ммHg |
Высокий РЕЕР ограничивать при высокой рекрутабельности. |
Техника достижения оптимальной рекрутабельности: минимально допустимое Рcontr |
при различных показателях РЕЕР; медленное увеличение РЕЕР; импедансная томография; |
установка РЕЕР при достижении минимально достаточного КО; |
L. Grieco, O.Rocal, I.Telias, D.Grieco ICM 2024. С изменениями
Им показана НИВЛ
Эффективная НИВЛ. Случай 1.
Пациент Ч. 52 года
DS: мультифокальный атеросклероз…………... Сопутствующие: эмфизема легких ЭХО КГ: склероз корня аорты……………
УЗДГ: атеросклеротические изменения……...
В анамнезе: профессиональный трубач.
Операция: АКШ (3 шунта)
Особенности п/операционного периода
Не удалось экстубировать пациента в обычные сроки - ИВЛ CPAP до утра.
Наутро R графия: высокое до уровня III – IV
ребра стояние левого купола диафрагмы.
Что расценено как п/операционный парез
диафрагмального нерва.