Рекомендация 3. Формальная оценка возможности отлучения должна быть проведена во время спонтанного дыхания при продолжающейся респираторной поддержке (А)

►Во время короткого периода спонтанного дыхания можно оценить способность больного его перенести

►Критерии переносимости спонтанного дыхания (газообмен, гемодинамика, комфорт пациента)

►Длительность тренировок от 30 до 120 минут

►Переносимость эпизодов спонтанного дыхания фактор

принятия решения о постепенном отлучении ► Параметры для отлучения:

На ИВЛ (МВЛ 10-15 л/мин, - инспир усилие 20-30 см Н2О, комплайнс, оксигенация)

На спонтанном дыхании (ЧД 30-38, ДО 4-6 мл/кг, ЧД/ДО 65-105 л)

Критерии переносимости спонтанного дыхания

Объективные показатели переносимости:

►Газообмен (SpO2>85-90, pO2>50-60, pH>7.32, увеличение рСО2 не превышает 10%)

►Гемодинамика (чсс < 120-140, не изменяется больше, чем на 20% от исходной, систАД < 180 и >90, не изменяется больше, чем на 20%, нет прессоров)

►Стабильный респираторный паттерн (чд 30-35 и не > более, чем на 50%)

Признаки непереносимости:

►Ментальный статус (возбуждение, ажитация, оглушение и т.п.)

►Начало или прогрессирование дискомфорта

►Потоотделение ► Признаки повышения работы дыхательной мускулатуры

►Гиперкапния – это в основном проявление гиповентиляции или усталости дыхательных мышц. Она влияет на исход

F.Laghi. Int Care Med 2011;37:732-34

Рекомендация 4. Удаление искусственных дыхательных путей у отлученного больного возможно только если он может самостоятельно защитить дыхательные пути (С) Рекомендация 5. При неудаче отлучения необходимо выяснить причину, устранить ее и повторить попытку через 24 часа по критериям готовности к отлучению (А)

Рекомендация 6. Больной, которому из-за неудачи отлучения вновь возобновили ИВЛ, должен получать комфортную адекватную вентиляционную поддержку (В)

Рекомендация 7. У послеоперационных больных

анестезиологическая стратегия и управление ИВЛ должны быть

направлены на раннюю экстубацию (А) Рекомендация 8. Необходимы протоколы отлучения и седации

для вспомогательного персонала в ОРИТ (А)

Рекомендация 9. Решение о трахеостомии должно приниматься после стабилизации состояния больного и определения потребности в длительной ИВЛ (В)

Преимущества ранней трахеостомии:

►Не требуется высокий уровень седации для переносимости ЭТТ

►Предотвращает напряжение механики дыхания,

сопротивление дыхательных путей и мышц

►Психологический комфорт больного, возможность питаться через рот, большая мобильность

►Возможность эффективной физиотерапии

Рекомендация 10. Даже при инкурабельных заболеваниях (БАС, повреждения шейного отдела) постоянно зависимыми от респиратора можно рассматривать больных только после безуспешных попыток отлучения при ИВЛ более 3 месяцев (В) Рекомендация 11. Врач должен оценить свои профессиональные возможности, ресурсы ОРИТ, персонала по ведению вентилятор зависимых больных. Если таких возможностей нет. Больной должен быть переведен в другой

центр (С)

Рекомендация 12. Стратегия отлучения от продленной ИВЛ должна быть пошаговой с постепенным увеличением

переносимости спонтанного дыхания (С)

Отлучение при повреждении мозга

ССМ 2017

Исходы в зависимости от степени готовности к отлучению

Неполная готовность. Полная

Экстубировать днем или ночью? Все зависит от длительности ИВЛ

При ИВЛ менее 12 часов, время суток не влияет на летальность

Экстубировать днем или ночью? Все зависит от длительности ИВЛ

При ИВЛ более 12 часов, дневная экстубация безопаснее