Особенности отлучение от ИВЛ

А. Л. Левит Екатеринбург, 26 июня 2024

Наша цель отлучение «Подводные камни» отлучения.

Легочное повреждение, вызванное пациентом (P-SILI)

Переход от принудительной ИВЛ к вспомогательной и интенсивные усилия самостоятельного дыхания пациента повышают альвеолярное давление и могут вызвать повреждение легких ( patient self inflicted lung injury—P-SILI) и

диафрагмы (миотравма).

Механизмы P-SILI:

► чрезмерная общая и региональная нагрузка на легкие (из-за маятникового люфта),

► повышенное трансваскулярное давление.

Что делать? Мониторинг дыхательного драйва, попытка отрегулировать настройки вентиляции и седативный эффект необходимы для достижения целей по защите

легких и диафрагмы.

Measuring patient’s effort on the ventilator. R. Cornejo, I.Telias, L.Brochard ICM 2024

Критерии готовности пациента к отлучению от ИВЛ

►Физиологическая стабильность

►Гемодинамическая стабильность

►Нормальная легочная механика

► Адекватный газообмен ► Готовность к спонтанному дыханию

►Ясное сознание и готовность к сотрудничеству

Основанный на доказательствах протокол отлучения от ИВЛ

A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American

Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine Chairman Neil R. MacIntyre, CHEST 2001; 120:375–395

►Определение «вентилятор зависимый пациент»- это пациент находящийся на ИВЛ более 24 часов независимо от причины или пациент после неудачных попыток отлучения

►Длительность отлучения ухудшает исход

►20-30% больных не экстубируются с первой попытки при

ИВЛ>48 часов

Факторы, влияющие на процесс отлучения от ИВЛ

►Понимание всех причин, из-за которых пациент «привязан» к аппарату

►При принятии решения об отлучении необходимо оценить возможности различных тестов, которые должны быть простыми и безопасными

►Применение тестов на отлучение уменьшает осложнения и

затраты

► При длительной ИВЛ процесс отлучения длительный с использованием трахеостомии

Рекомендация 2. Пациенты на ИВЛ в связи с дыхательной недостаточностью должны быть оценены по следующим критериям (В)

►1. Причины ОДН

►2.Адекватность оксигенации (КО >150, PEEP< 5-8 см Н2О, FiO2 0.4-0.5, pH>7.25)

►3. Гемодинамическая стабильность определяется как

отсутствие признаков ишемии миокарда (нет прессоров илидопмин<5мкг/кг/мин)

► 4. Способность больного инициировать попытки спонтанного дыхания

Применение этих критериев должно быть индивидуальным. Так больные с хронической гипоксемией не

соответствуют этим критериям, но могут быть готовы к отлучению от ИВЛ

Критерии готовности к отлучению от ИВЛ Объективные исследования:

►Адекватная оксигенация (рО2>60 mmHg, FiO2<0.4,PEEP<5 cmH2O, КО>150)

►Сравнение отношения ЧД(в мин)/ДО (в литрах)

►Стабильная гемодинамика (чсс <140, нет нарушений ритма, нет прессоров)

►Температура <38C, Нв > 8-10 г/л

►Нетдыхательного ацидоза, нормальные электролиты

► Нет седации постоянной, ШКГ > 13 баллов

Субъективная клиническая оценка:

► Прошла острая стадия заболевания ► Адекватный кашель

► Мнение врача о возможности отлучения