- •Интубация трахеи: искусственные дыхательные пути, трудные дыхательные пути, трудная интубация и
- •Интубация трахеи как способ обеспечения проходимости дыхательных путей.1
- •Интубация трахеи как способ обеспечения проходимости дыхательных путей.2
- •Интубация трахеи как способ обеспечения проходимости дыхательных путей.3
- •Интубация трахеи как способ обеспечения проходимости дыхательных путей.4
- •Анатомия
- •Анатомия.2.
- •Анатомия.3. Иннервация
- •Показания к интубации трахеи.1
- •Показания к интубации трахеи.2
- •Показания к интубации трахеи.3
- •Всегда ли легко? Частота трудной. интубации.1
- •Всегда ли легко? Частота трудной. интубации.2
- •Итак,трудные дыхательные пути:
- •I.Трудная масочная вентиляция.
- •I.Трудная масочная вентиляция.2 Признаки неадекватной масочной вентиляции:
- •III.Трудная ларингоскопия.
- •IV. «Трудная интубация»
- •V.Неудачная интубация
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.1
- •Анатомия.1.
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.1
- •Анатомия.1
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.1
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.2. Нижняя челюсть.1
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.2. Нижняя челюсть.2
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.3
- •Прогностические признаки трудной интубации.
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.4
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.5
- •Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.6
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации.1.
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации.2.
- •Классификация Кормак и Лехан (Cormack R.S. и
- •Классификация Кормак и Лехан (Cormack R.S. и Lehane
- •Классификация Кормак и Лехан (Cormack R.S. и Lehane
- •Классификация Кормак и Лехан (Cormack R.S. и Lehane J.R.1984.)
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации.3.
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации.4.
- •Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)* РМАПО
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации.5.
- •Правило 3-3-2-1
- •Шкала прогнозирования ИТ «LEMON» (Reed M.J., 2005)
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации….
- •Прогностические признаки трудной интубации. Шкалы или классификации….
- •Прогностические признаки трудной интубации. Основные принципы подготовки к прогнозируемой ситуации «трудных дыхательных путей»
- •Ассеssories Прогностические признаки трудной интубации. Пациент.Анамнез.
- •Ассеssories.2 Прогностические признаки трудной интубации. Пациент.Информция.
- •ТЕХНИКА.ИНСТРУМЕНТЫ.
- •Инструменты.1.
- •Инструменты.2.Трубки.
- •Инструменты.3.Воздуховоды
- •Инструменты.4.Лицевая маска.
- •Инструменты.5.Проводники.
- •Интубация трахеи.Подготовка.
- •Интубация трахеи.Подготовка.2
- •Интубация трахеи.Подготовка.3
- •Интубация изогнутым клинком
- •Интубация трахеи.Техника.Общие правила.
- •Интубация трахеи.Техника.2
- •Интубация трахеи. 3.Идентификация положения трубки.
- •Интубация трахеи. 4.Идентификация положения трубки.Ошибки
- •Интубация трахеи. 5.Специальные приемы при трудной интубации.
- •Интубация трахеи. 6.Интубация в сознании
- •Интубация трахеи .
- •Интубация трахеи.8.Комбинированные трубки.
- •Интубация трахеи.8.Комбинированные трубки.
- •Интубация трахеи.8.Комбинированные трубки.
- •Однопросветная LT
- •Двухпросветная LTS
- •ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
- •Надгортанный воздуховод «i-gel»
- •Установка «ай джел»
- •Преимущества «ай джел»
- •Ширина основного канала i-gel позволяет проводить по нему интубационную трубку, что некоторыми авторами
- •Параметр сравнения
- •Трудная или невыполнимая интубация.1
- •Трудная или невыполнимая интубация.1
- •Трудная или невыполнимая интубация.2
- •Трудная или невыполнимая интубация.3
- •Трудная или невыполнимая интубация.4
- •Трудная или невыполнимая интубация.5
- •Трудная или невыполнимая интубация.5
- •Трудная или невыполнимая интубация.6
- •Трудная или невыполнимая интубация.7
- •Экстубация
- •Экстубация.1
- •Экстубация.2
- •Экстубация.3
- •Ближайший посленаркозный период.Дж.Дьюк
- •Ближайший посленаркозный период.
- •Ближайший посленаркозный период.
- •Можно ли экстубировать ?
- •Можно ли экстубировать ?
- •Можно ли экстубировать больного (в состоянии остаточной анестезии)?
- •Можно ли экстубировать больного во сне (в состоянии остаточной
- •Можно ли экстубировать больного после пробуждения:
- •Можно ли экстубировать больного после пробуждения:
- •Когда можно экстубировать
- •В какой момент можно экстубировать
- •Экстубация.Ошибки
- •Осложнения интубации
- •Осложнения интубации.2
- •Осложнения интубации.3
- •Осложнения интубации.3
Интубация трахеи.8.Комбинированные трубки.
Номенклатура:
2.Ларингеальная трубка. LT. LTS.
Однопросветная, двухманжетная;номенклатура LT.
Один канал,две манжеты обтурация рото\гортаноглотки, обтурация пищевода,канал для аспирации из желудка –нет. Двухпросветная,двухманжетная;номенклатура LTS.
Производитель-Medizintehnik GMBH(Германия)
Однопросветная LT
1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ
2 – дистальное отверстие дыхательного канала ?
3 – проксимальная манжета
4 – дистальная манжета
5 – магистраль с клапаном для
одновременного
раздувания манжет
Двухпросветная LTS
1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ
2 – дистальное отверстие дыхательного канала ?
3 – проксимальная манжета
4 – дистальная манжета
5 – магистраль с клапаном для одновременного
раздувания манжет
6-сквозной канал для декомпресии желудка
.
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
Надгортанный воздуховод «i-gel»
Класс: LMA ( Laryngeal Mask Airway) 2-го поколения
Установка «ай джел»
.
Преимущества «ай джел»
В целом, отличия от ларингеальных масочных воздуховодов первого поколения являются:
•Улучшение герметизации гортани;
•Возможность ИВЛ при более высоком давлении в дыхательных путях;
•Снижение вероятности раздувания желудка воздухом, так как предусмотрен сброс дыхательной смеси через желудочный канал;
•Возможность дренирования желудка;
•Наличие защитного усиления от повреждения зубами;
•Более простая установка с большей частотой успеха.
Ширина основного канала i-gel позволяет проводить по нему интубационную трубку, что некоторыми авторами рассматривается как возможность использования его при трудной интубации.
|
Размер I-gel |
Максимальный размер эндотрахеальной |
|
(№№) |
трубки (с манжетой), которую можно |
|
провести через I-gel |
|
|
3 |
6,0 мм |
. |
4 |
7,0 мм |
|
5 |
8,0 мм |
Параметр сравнения |
I-gel |
Ларингеальная трубка |
Легкость установки |
Высокая |
Высокая |
Вероятность установки с |
Высокая (95%) |
Высокая (97-100%) |
первой попытки |
|
|
Изоляция пищевода |
Отсутствует |
Теоретически возможна, за |
|
|
счет дистальной манжеты |
Вероятность установки при Высокая (как и у LMA Pro- |
Ниже, чем у i-gel |
|
последующих попытках |
Seal) |
|
Опасность смещения |
Низкая, при должной |
Высокая. При |
|
фиксации. Допускается |
перемещении головы |
|
введение в положении, |
вероятность смещения |
|
отличном от положения на |
трубки достигает 30%. |
|
спине |
Введение в положении, |
|
|
отличном от положения на |
|
|
спине, не допускается |
Необходимость |
Низкая, обычно не |
Высокая |
корректировки положения требуется при корректной |
|
|
|
установке |
|
Вероятность обструкции |
Низкая |
Высокая, до 40% по |
ВДП устройством |
|
данным некоторых |
|
|
исследований |
Возможность интубации |
Предусмотрена |
Не предусмотрена |
трахеи через устройство |
|
|
Травмирующая |
Низкая, что обеспечивается Высокая. Отмечаются |
|
способность |
материалом устройства |
ишемические изменения в |
