Прогностические признаки трудной интубации.
Общие определения проблемы
1.Анатомические особенности лица, шеи, рта ,рото\гортаноглотки могут быть врожденными , посттравматическими или послеоперационными, или проявлением патологии.
2.В силу «привычного» характера дефектов больной может не акцентировать внимание анестезиолога на них.
3.В силу длительности существования анатомические особенности могут быть устойчиво компенсированными различными механизмами и не проявляться при сохраненном сознании и нормальном мышечном тонусе.
4! Нормальное соотношение мягких тканей в условиях вводного наркоза и миоплегии изменяются , а патологическое –
изменяются непрогнозируемо!
Клинический случай опухоли корня языка…
Прогностические признаки трудной интубации.
Общие определения проблемы.2
Клинические предикторы ТИ:
•указание на трудную интубации трахеи во время предыдущих анестезий,
•храп, обструктивное сонное апноэ, стридор,
•отсутствие возможности лежать на спине,
•акромегалия, беременность (III триместр),
•ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит.
Прогностические признаки трудной интубации.
Общие определения проблемы.3
Анатомические предикторы ТИ:
•аномалия гортани, макроглоссия, глубокая, узкая ротоглотка,
•выступающие вперед резцы и клыки,
•короткая толстая шея,
•микрогнатия,
•увеличение передней и задней глубины нижней челюсти, ограниченное раскрытие рта.
Прогностические признаки трудной интубации.
Общие определения проблемы.4
•
Патологические причины ТИ :
•врожденные и приобретенные заболевания костных, хрящевых и мягкотканых структур, окружающих ВДП;
•отсутствие зубов, мосты, протезы;
•травмы, переломы костей лицевого черепа, шейного отдела позвоночника;
•ожоги, опухоли, инфекции, отеки, гематомы лица, рта, глотки, гортани и шеи.
Прогностические признаки трудной интубации.
•Рекомендации ФАР.
•«Изучение анамнеза пациента должно проводиться всегда, когда это возможно, до начала анестезии».
•«Оценка ВДП должна производиться всегда перед началом анестезии.»
Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.1
• Шея .Состояние 1: невозможность сопоставления
продольных осей полости рта и гортаноглотки\ трахеи .
Проблема: сниженная подвижность в шейном отделе |
|
позвоночника: |
|
Оценивается: подвижность атланто-окципитального и |
|
атланто-аксиального суставов. |
|
Тесты: |
|
• Приблизительная оценка в баллах от 1 до 3… |
(neхt) |
•Тест на разгибание: угол, образуемый плоскостью верхней челюсти образует 35° по отношения к горизонтальной
плоскости нижней челюсти
Анатомия.1.
Шея.1
Прогностические признаки трудной интубации. Анатомия.1
Шея .Состояние2: невозможность сопоставления продольных осей полости рта и гортаноглотки\трахеи .
Оценивается: Разгибание головы.
(от приведения до запрокидывания в норме более 90°)
Тесты:
а.Расстояние между подбородком и подъязычной костью
-тиреоментальное расстояние – менее6,5см(N>7)-
Тест Патила(Patil V.U. et al.,1983)
б.Расстояние между подбородком и грудиной -
-стерно-ментальное расстояние - менее 12 см(N>12)...
Тесты:
Не может достичь подбородком яремной вырезки или Не может разогнуть шею
(neхt)
Анатомия.1
Шея.2.
Прогностические признаки трудной интубации.
Анатомия.1
Шея .2: невозможность сопоставления продольных
осей полости рта и гортаноглотки\трахеи .
продолжение-Признаки и состояния:
1. Шейный лордоз - «принюхивающееся» положение головы. 2.Шейный спондилодез (болезнь Бехтерева в т.ч.)
3.Анатомически короткая шея. (Оценка шеи как - «кортокая»).
4.Выраженное ожирение, особенно в сочетании с большой
мышечной массой и высоким ростом. (Оценка шеи как -«толстая»).
5.Рубцовые изменения передней поверхности шеи.
6. «Вколоченный» зоб или другие опухоли и кисты шеи.