Показания к интубации трахеи.3
• |
По критериям интенсивной |
|
терапии |
1.ЧД > 35 2.ЖЕЛ < 15 мл\кг
3.Гипоксемия с рО2 <60мм или 70мм при fiO2 > 40% 4.рСО2 >55 мм при отсутствии ХОБЛ
Всегда ли легко? Частота трудной. интубации.1
Трудная интубация «3-4 класса» |
|
по Mallampathy или Cormac- Lihаnе |
=2-8% |
•Трудности с интубацией трахеи,
« три и более попыток интубации» = 1.15 -3.8% у больных общехиругической популяции.
• |
|
Ситуация «невозможной интубации |
|
и невозможной вентиляции»: |
|
-всего в популяции |
= 1-3 на 10 000 |
-в акушерстве |
= 1 на 250- |
300. |
|
Всегда ли легко? Частота трудной. интубации.2
• В Великобритании за период с 1973 по 1984 годы анонимный опрос анестезиологов выявил, что
до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи.)
•По статистике ASA (1987-1995гг.)
в40% случаев трудной интубации имела место трудная вентиляция и
гипоксия
У 57% больных из этой выборки наступила смерть или тяжелые
неврологические расстройства.
• Данные Общества трудных дыхательных путей (Difficult Airway Society,
DAS.Великобритания,2011): аспирация желудочного содержимого во время анестезии явилась второй причиной тяжелых осложнений после трудной ИТ- как проблема неадекватного обеспечения проходимости ВДП.
А.А.Богданов.Russ.Anest. server.2011 |
П.Н.Чуев.2007 |
Miller, 2004. |
Рекомендации ФАР 2015. |
Итак,трудные дыхательные пути:
•Трудная масочная вентиляция
•Трудная ларингоскопия
•Трудная интубация
I.Трудная масочная вентиляция.
Под трудной масочной вентиляцией подразумевают любое из следующих :
1.невозможность поддерживать SpО2>92% при проведении масочной вентиляции 100% О2;
2.значительная утечка газа через лицевую маску;
3.необходимость увеличения газового потока более 15 л/мин;
4.отсутствие или резкое снижение экскурсии грудной клетки
I.Трудная масочная вентиляция.2 Признаки неадекватной масочной вентиляции:
1.Отсутствие экскурсии грудной клетки
2.Снижение сатурации,цианоз, снижение конечно-экспираторного СО2
3.Вздуте эпигастрия,
4.Гемодинамичские нарушения обусловленные гипоксемией и гиперкапнией.
5.Снижение SpO2 <92%(на фоне преоксигенации это может быть поздним симптомом и отражать тяжелую гипоксемию!)
II.Трудная\неудачная установка воздуховода
•В некоторых протоколах и рекомендациях рассматривается «Трудная и неудачная установка
ротоглоточного\ надгортанного воздуховода»…
III.Трудная ларингоскопия.
Трудная ларингоскопия - это отсутствие хорошей * визуализации голосовых связок при неоднократных попытках с использованием обычного ларингоскопа.
*необходимой
IV. «Трудная интубация»
• «Трудная интубация» – это*:
1.Более двух безуспешных попытки интубации трахеи
или
2.Ситуация, когда для того чтобы закончить интубацию потребовалось более 10 минут времени или
3.Необходимость использования вторых рук или
4.Смена анестезиолога.
*Любой из критериев
V.Неудачная интубация
• Неудачная интубация:
невозможность установления интубационной трубки или других устройств для обеспечения проходимости ДП