Экстубация

Экстубация.1

тратегия экстубации пациента должна быть чески связана с тактикой интубации.

уществует вероятность развития различных жнений, которые могут потребовать проведения орной интубации.

меющаяся статистика указывает на высокий риск ач при реинтубации, а также частоту серьезных жнений, связанных с этой процедурой.

ричиной является то, что реинтубация трахеи часто ана(обусловлена) развивающейся гипоксией + ркапнией с нарушениями гемодинамики а так же

.

Экстубация.2

К факторам, указывающим на высокий риск развития осложнений после экстубации относятся:

•Все рассмотренные критерии трудной интубации;

•Осложнения анестезии и операции,

•Осложнения, связанные с соматическим статусом больного.

Экстубация.3

Тактические варианты окончания анестезии:

1.Экстубация в сознании(поздняя) 2.Экстубация в состоянии остаточной седации- «глубокая экстубация»(ранняя)

3. «Обратимая экстубация» с применением вентиляционного катетера-проводника.

Ближайший посленаркозный период.Дж.Дьюк

•Клиническая проблема 1 :

угнетение дыхания *

•Клиническая ситуация :

брадипноэ седатированного больного

•Клинические признаки:

•Итегральная оценка: сознание выше реакции на трубку

•* чаще при ТВА

Ближайший посленаркозный период.

•Клиническая проблема 2:

угнетение сознания *

•Клиническая ситуация :

тахипноэ спящего больного

•Клинические признаки:

• Итегральная оценка: реакция на трубку выше сознания *чаще явления остаточной ингаляционной анестезии

Ближайший посленаркозный период.

•Клиническая проблема 3:

угнетение мышечного тонуса*

•Клиническая ситуация :

несостоятельные дыхательные попытки

•Клинические признаки:

•Итегральная оценка: уровень сознания не имеет значения

•*остаточный н-м блок

Можно ли экстубировать ?

• Оценка тактики.

Показана ли продленная ИВЛ по критериям:

-тяжести операции,

-длительности анестезии,

-соматического статуса,

-хирургической патологии?

Можно ли экстубировать ?

• Оценка клиники:

Расчетное действие последней дозы миорелаксантов и анестетиков закончено?

•Имеется ЛИ устойчивая тенденция восстановления

-сознания, -мышечного тонуса, -кашлевой рефлекса ?

• Имеется Ли ответ на вербальную стимуляцию ?

Можно ли экстубировать больного (в состоянии остаточной анестезии)?

1. «Да»,при следующих условиях:

1.Нет остаточного нервно мышечного блока, 2.Не было трудностей при интубации 3.Не было трудностей при масочной вентиляции

4.Прогноз восстановления сознания- ближайшие 5-10 мин.