ПАЦИЕНТЫ. Психология пациента и восприятие ОРИТ.

5.Как минимизировать негативный психологический фон в ОРИТ.

1.Управляемая седация.

-Подбор оптимального уровня седации, сохраняющего сознание

(шкалы седации).

-Создание ритма смены времени суток. Уменьшение дневной седации (окно седации).

-Активные процедуры, вертикализация - только днем.

2.Вербальный контакт с пациентом(!): -обращение по имени, -объяснение смысла всех процедур, -вербальное поощрение, -письменное общение больного, -(вокальные ТТ…?-дорого)

3.Обязательное обезболивание или дополнительная седация при любых болезненных или некомфортных процедурах.

…продолжение

4.Отказ от фиксации у управляемого больного. Целесообразно решить вопрос о более надежной фиксации дренажей, зондов, катетеров, нежели фиксировать руки больного

5.Посещение родственников.

6.Расширение режима питания с целью восстановления вкусовых ощущений.

7.Фотографии родственников.

8.Аудиостимуляция.

9.Своевременный перевод стабилизированного больного

ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.2

3.Выберите из родственников наиболее вменяемого и социально адаптированного человека. Договоритесь, что он будет источником информации для других членов семьи. Определите режим общения с ним.

4.Информируйте членов семьи, что по телефону в «дежурное» время дежурный врач может предоставить информацию только в его

компетенции( т.е. состояние на сегодняшний вечер и изменения состояни

5.Информацию о прогнозе , предполагаемой длительности лечения, осложнениях, повторных операциях - сообщайте только лично и наиболее доверенному лицу.

6.Описание хирургических проблем находится в компетенции оперировавшего хирурга или зав. хирургическим отделением.

ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.3

7.Озвучивайте содержание «конфликтных» разговоров, это обеспечит преемственность и позволит другому дежурному врачу быть более готовым к общению с агрессивными родственниками.

8.Предупреждение о близком летальном исходе должно быть вероятностным. Предложите повторить телефонный звонок, пусть даже в неурочное время.

9.Говорите о сложных вещах простым языком.

10.Не обсуждайте с родственниками больного проблемы медицины : дефицит хороших аппаратов, удобных кроватей, дефицит грамотных медсестер, хороших лекарств...

(Не исключено, что на следующий день этот вопрос зададут уже вашему главному

врачу его начальники).

II.Информация о больном. История болезни

« Не сделал-запиши, сделал- запиши дважды

«Историю мы пиш Профессиональный ф

• «Порядок об оказании реанимационно-анестезиологической помощи…№919» предписывает выполнение не менее 4 дневниковых записей у больных в РАО.

• Структуры ведомственного и вневедомственного контроля имеют право налагать штрафные санкции за «нарушение прав застрахованного в виде

ненадлежащего ведение медицинской документации».

Под это определение попадают нечитаемые и неинформативные по содержанию записи.

•Помните, что ваши записи будет читать множество людей, а вы будете читать записи ваших коллег.

•Различные записи и их информационное наполнение:

1.«Поступательный» дневник. Содержание:

-откуда поступил пациент, -причина госпитализации,

-тяжесть состояния и факторы ее обуславливающие, -общий статус, -план действий

II.Информация о больном. История болезни.2

Примеры записей…

А.(время)Поступил из операционной на ближайший послеоперационный период.

Состояние тяжелое.Медикаментозный сон.ИВЛ… Кожный покров...Дыхание,АД,ЧСС,Живот…Повязка.Диурез.

Планируется перевод в …х.о. после экстубации или в…часов.

Б.(время)Поступил из операционной в связи с большим объемом и травматичностью операции и кровопотерей после АБШ.

Общий статус…….,АД,ЧСС,……

Планируется продленная ИВЛ, коррекция гиповолемии, возмещение кровопотери…

В.(время).Поступил из операционной всвязи с -трудной интубацией ( неоднократными и травматичными попытками). Созание…,ИВЛ,…общий статус…

Планируется перевод в х.о после экстубации и исключения травмы гортани.

II.Информация о больном.История болезни.3

Г. (время) Поступил из приемного отделения с клиникой тяжелой дыхательной

недостаточности неясного генеза и гипотонии.

•Диагноз неясен.Предположительно-перитонит с абдоминальным сепсисом.

• Анамнез не собран из-за выраженной энцефалопатии. Состояние крайне тяжелое…….(общий статус)

•Планируется : -КПВ., -перевод на ИВЛ -

после стабилизации гемодинамики, прединфузии и преоксигенации.

•Требуется исключить ОИМ, внебольничную пневмонию,ТЭЛА.

•Назначения: ЭКГ,

Р-графия грудной клетки Консультация терапевта, Оам,Оак,Биохимия крови.Гемостаз

КЩС, тропониновый тест,прокальциотонин. Консультации хирурга,уролога терапевта. Риск анестезии ASA IV, МНОАР 4.

Выполнение лапароскопии желательно на месте.

.

Д. (время)Поступил из отделения гнойной хирургии в связи с развитием

острой энцефалопатии на фоне относительно стабильного тяжелого состояния.

25 сутки после оментобурсостомии по поводу панкреонекроза, 7 сутки после перевода из РАО.

Состояние тяжелое.Неадекватен,возбужден,негативен… Глазго15 баллов.

..(общий статус:АД,ЧСС…)… Состояние предположительно вызвано прогрессированием

парапанкреатита, развитием внутрибольничной пневмонии или манифестацией инфекции кровотока… План лечения: …

.

2.Запись лечащего врача(совместный осмотр с зав РАО…).

седации вплоть до тотальной, и с применением миорелаксантов для синхронизации с аппаратом ИВЛ.

•Отмечается снижение темпа диуреза, несмотря на назначение 100 мг лазикса и рост креатинина до…………………next,клиренс креатинина по Кокрофт…

.

•Общий статус:кожный покров, задержка жидкости, аускультация,сердечный ритм,..живот,перистальтика.

Описание пролежней,состояния трахеостомы.

•План лечения: ротация антибиотиков, бронхоскопия,смена режима ИВЛ….

•Полученные данные:

-предварительные данные о выделении из кровотока МРСА,

-ВИЧ - в работе

-При этом все цифровые данные могут быть приведены на полях или отдельной строкой.Кроме того они уже есть в реанимационной карте.