Транспортировка из операционной.

Редко обсуждаемая, но серьезная проблема. 8

Готовность к экстубации и готовность к переводу больного из операционной. Шкала ALDRETE H.A.1970,

Транспортировка из операционной.

Редко обсуждаемая, но серьезная проблема. 10

• Оцените степень восстановления болевой чувствительности. Примите решение обезболить больного наркотическим препаратом или НПВП перед транспортировкой в х\о.

1.Не исключено, что постовая медсестра обезболит пациента спустя весьма значительный промежуток времени.

пациентом (увы!) с низким качеством анестезии.

Сохранение сознания во время анестезии является

реальностью и может быть причиной конфликта! 11.Нужно ли говорить с больным на следующий день ?

•В силу дезориентации во времени больной не может распознавать период возникновения сильной боли – во время операции, в конце операции, перед экстубацией или уже в палате.

•Никогда не спрашивайте пациента было ли ему больно во время операции. Вы можете индуцировать положительный ответ.

•Задайте больному вопрос как он спал, видел ли что либо во сне. Так вы получите исчерпывающую информацию и о степени амнезии и о качестве проведенного вами обезболивания.

•В том случае если больной сохранил болевые ощущения до экстубации вы всегда можете убедить его в том, что операция к тому моменту закончилась, хирург обрабатывал кожу в области раны, проверял швы, накладывал повязку и т.д. и т.д….

•Всегда лучше если вы сами закроете тему сохраненного сознания, чем это сделает лечащий хирург с комментариями относительно ваших способностей…

Семь смертных грехов анестезиолога (D. John Doyle, MD.1988)

1.Недостаточная оценка данных анамнеза и состояния больного,

2.Плохая подготовка больного,

3.Анестезиолог в неведении, что делает хирург,

4.Небрежность,

5.Самоуверенность и гордыня,.

6.Неорганизованность,

7.Бездействие.

Пропедевтика интенсивной терапии.

(Вопросы не касающиеся собственно лечебной стратегии)

I.Пациенты.

Структурирование пациентов.

Популяция реанимационных больных в ОРИТ крайне не однородна в

нозологическом отношении. Эта популяция может быть структурирована по основным 7 реанимационным синдромам.*

1.1.Кардиогенный шок 1.2.Некардиогенный шок.

2.ОДН.

3.ССВО

4.1.ОПН без гемодиализа.4.2. ОПН с гемодиализом. 5. ОПечН.

6.1.ОЦН средне тяжелой степени или ОЦН без ИВЛ. 6.2.ОЦН тяжелой степени или ОЦН с ИВЛ. 7.Послеоперационный синдром.

*Программа обеспечения интенсивного этапа лечения МЗСО. 1998- 2010.

.

I.Структура пациентов. Продолжение.

Цели структурирования:

• 1.Выделить ведущий синдром или несколько синдромов, определяющих тяжесть состояния, независимо от диагноза основного заболевания.

• 2.Четко определить показания для госпитализации в ОРИТ на основании ведущего синдрома вне зависимости от основного заболевания.

•3.Прогнозировать :

-исход заболевания и осложнения, -длительность лечения и затраты, -достижение целевых критерии лечения,

•4.Проводить сравнительный анализ эффективности лечения

• 5.Определять «плотность» применения реанимационных технологий

I.Структура. пациентов. Частота встречаемости основных синдромов.

2.«Лицо» реанимационного пациента.

Наиболее часто встречаемые синдромы в ОРИТ –

•Синдром 7-неосложненный послеоперационный период с кратковременным (или относительно кратковременным) пребыванием в ОРИТ,

•Синдром 3- «ССВО» в рамках которого, кроме самого Системного Воспаления манифестируют тяжелая - ОДН(синдр.2) ,

-тяжелая Церебральная Недостаточность(синдр.6.2) и - синдром Сердечно-сосудистой Недостаточности 1.1 и.1.2

Именно эти три состояния (их различные сочетания) определяют основную технологическую направленность лечения в ОРИТ:

1.контроль и длительное лечение инфекции и преодоление бактериальной резистентности,

2.продленную ИВЛ, инфузионное возмещение и зондовую алиментацию, 3.борьбу с делирием, седацию, адаптацию к условиям ОРИТ и реабилитацию 4.длительную последующую реабилитацию, направленную на

восстановление автономности существования больного.

ПАЦИЕНТЫ 3.Психология пациента и восприятие ОРИТ.

Психологический портрет тяжелого пациента РАО характеризуется:

1.Потерей ориентации во времени и отсутствие ясного представления о времени суток.

2.Отсутствием воспоминаний о предшествующих событиях и причинах нахождения в больнице, 3.Неосознанием собственного положения и необходимости пребывания, отсутствие понимания цели.

4.Непривычностью и нетипичностью обстановки. Отсутствием знакомых лиц по хирургическому отделению.

5.Ограничением свободы и вынужденностью положения и фиксацией. 6.Имплантированные устройства-с ними связаны боль и дискомфорт. 7.Негативным восприятием собственной беспомощности.

8.Настойчивым стремлением больного вернуться в привычную и понятную обстановки своей палаты.

ПАЦИЕНТЫ 4.Психология пациента и восприятие ОРИТ.

Негативными факторами являются:

9.Принудительность действий персонала.

10.Сенсорный голод, монотонность общения с персоналом.

11.Ограниченная вербальность.

ИТАК…

12.Амнезия не бывает тотальной. Пациенты более стойко удерживают в памяти события негативного характера (фиксация, жесткие повороты в постели при перестилании, наложение жгута и поиски вены, принудительное укладывание в функциональное положение, команды отданные резким тоном…).

13.Пациент не понимает, что он находится на ИВЛ и не может дышать самостоятельно, и вообще, что кто-то там… спасает его жизнь.

14.Весь комплекс негативных событий и связанных с ними отрицательных эмоций больной с нарушенным восприятием ассоциирует не со своим заболеванием а с

персоналом.(!)

Родственники добавят к этому, что больной пришел к вам своими ногами, к нему НИ РАЗУ никто не подходил, не давали пить…