- •ПРОПЕДЕВТИКА
- •Никто не может объять необъятное...
- •Введение. Позиционирование специальности.
- •Введение. Позиционирование специальности. Взгляд 1.«Юрист.»
- •Введение. Позиционирование специальности.
- •1.Приказ МЗ РФ №919 от 15.11..12. « О порядке организации….»
- •Введение. Позиционирование специальности. Взгляд 2.«Организатор здравоохранения»
- •Введение. Позиционирование специальности. Взгляд 2.«Организатор здравоохранения»
- •2.Положение о враче анестезиологе-реаниматологе ЛПУ* Приказ МЗ СССР от 27 июля 1970 г.
- •Регулирование профессиональной деятельности. Взгляд 2.Организатор здравоохранения.
- •Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 3. «Профессор анестезиологии»
- •Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 4. «Специалисты по этике и PR»
- •Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 5. «Позиция хирурга.»
- •Позиционирование анестезиолога и общение с больным.
- •Позиционирование анестезиолога и общение с больным. «Шесть задач общения анестезиолога с больным»
- •Профессионализм-это общение «Шесть задач общения анестезиолога с больным»
- •Профессионализм-это общение. «Общение как анксиолитическое мероприятие». «Сокращение физиологических последствий страха».
- •… продолжение.
- •Профессионализм-это общение
- •Профессионализм-это общение «Подавление страха»
- •продолжение
- •Продолжение. «Профессионализм-это общение» Анамнез и готовность к анестезии
- •продолжение
- •Шесть задач анестезиолога. «Планирование вида анестезии и информирование о
- •…..«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного»
- •1.Риск анестезии по МНОАР.
- •2.Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов.(M.Saklad,1941)
- •Классификация риска развития кардиальных осложнений
- •«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного».2
- •«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного» .3
- •продолжение
- •«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного»
- •Планирование вида анестезии и информирование о нем больного. «Осмотр».
- •Планирование послеоперационного ухода.
- •Шесть задач… Планирование послеоперационного ухода.
- •Планирование послеоперационного ухода.
- •Планирование послеоперационного ухода.
- •Запись осмотра анестезиолога. «Анестезиологическая концепция.»
- •Запись осмотра анестезиолога. «Анестезиологическая концепция.» продолжение
- •Профессионализм-это общение Шесть задач анестезиолога «Хирург. Общение и вопросы».
- •Профессионализм-это общение Шесть задач анестезиолога «Хирург. Общение и вопросы».2
- •Профессионализм-это общение
- •Операционная. Общение и вопросы.2
- •Операционная. Общение и вопросы.3
- •Операционная. Общение и вопросы.4 Мониторинг в операционной.
- •Операционная. Общение и вопросы.5 Протокол анестезии и «наркозная карта,НК»
- •Операционная. Общение и вопросы.6 Транспортировка из операционной.
- •Транспортировка из операционной.
- •Транспортировка из операционной. Редко обсуждаемая, но серьезная проблема.9
- •Транспортировка из операционной.
- •Сохранение сознания во время анестезии является
- •Семь смертных грехов анестезиолога (D. John Doyle, MD.1988)
- •Пропедевтика интенсивной терапии.
- •I.Структура. пациентов. Частота встречаемости основных синдромов.
- •ПАЦИЕНТЫ 3.Психология пациента и восприятие ОРИТ.
- •ПАЦИЕНТЫ 4.Психология пациента и восприятие ОРИТ.
- •ПАЦИЕНТЫ. Психология пациента и восприятие ОРИТ.
- •…продолжение
- •ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.
- •ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.2
- •ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.3
- •II.Информация о больном. История болезни
- •II.Информация о больном. История болезни.2
- •II.Информация о больном.История болезни.3
- •. 3.Запись дежурного врача.Ориентировочные временные координаты:
- •II.Информация о больном. Реанимационная карта.
- •продолжение
- •Отказ от проведения анестезии.
- •Приказ МЗСР России №315н от 13.04. 2011 г.
- •Приказ МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501 Приложение № 2
- •Врач анестезиолог-реаниматолог обязан:.
- •Показания для госпитализации в РАО.
- •. Синдром 5. Острая печёночная недостаточность:
Запись осмотра анестезиолога. «Анестезиологическая концепция.»
1.Хирургический диагноз. 2.Предполагаемый объем операции. 3.Соматический диагноз. 4.Экстренные госпитализации. 5.Постоянно принимаемые препараты 6.Переносимость лекарств. 7.Антропометрические данные
8.Риск трудной интубации и оценка по Маллампати. Риск экстракции зубов
9.Описание по системам.(если нужно) 10.Лабораторные данные, выходящие за пределы нормы. 11.Риск ТЭЛА.
12.Статус по ASA и риск анестезии по МНОАР 13.Выбор метода анестезии..
Запись осмотра анестезиолога. «Анестезиологическая концепция.» продолжение
14.Дополнительные исследования(если показаны) 15.Профилактика ТЭЛА.
16.АБП.
17.Премедикация.
•NB-все рекомендации должны быть доведены до лечащего врача и среднего персонала в письменном виде.
•Вопрос о отмене операции должен быть решен до конца рабочего дня и согласован с лечащим врачом и зав. РАО.
•NNB.Клишированные записи допустимы только для неосложненных случаев.
•NNNB. Для особо сложных случаев обязательны : прогнозирование кровопотери, подтверждение группы крови, ресурс крови, лицо, ответственное за операционную трансфузию
Профессионализм-это общение Шесть задач анестезиолога «Хирург. Общение и вопросы».
•Уточняйте очередность операций-она может быть изменена,
•уточняйте объем вмешательства-он может быть изменен как в большую, так и в меньшую сторону в последний момент,
•уточняйте положение на операционном столе при нетипичных операциях
Профессионализм-это общение Шесть задач анестезиолога «Хирург. Общение и вопросы».2
•Уточняйте сторонность вмешательства и соответственно сторонность венозного доступа.
•Уточняйте характер операции на
голове-шее-груди
•Уточняйте предполагаемый объем кровопотери и ресурс компонентов крови,
• Проявляйте искренний интерес к действиям и проблемам хирурга, ЭТО ВЕРНЕТСЯ К ВАМ
Профессионализм-это общение
Шесть задач анестезиолога Операционная. Общение и вопросы
•Будьте в операционной раньше больного. Не ждите приглашения по телефону.
•Персональное сопровождение больного-плохо решенная проблема в мунципальной медицине*
• Готовьте рабочее место до прибытия больного
•Настройка аппаратуры, рабочие неполадки, рабочие конфликты с персоналом операционной, телефонные звонки провоцируют негативные эмоциональные реакции больного и АГ.
*В частных клиниках больные платят именно за это.
Операционная. Общение и вопросы.2
•Убедитесь в готовности медсестер-анестезистов, операционных сестер, убедитесь в готовности хирурга- оператора.
•Выполните настройки,или убедитесь, что они выполнены:
-респиратор,О2; электроотсос, аспирационные катетеры,ларингоскоп,клинки, ЭТТ, проводник, воздуховоды,альтернативные средства интубации
-источник энергии, резерв; операционный стол: замки,механизмы
управления…
Операционная. Общение и вопросы.3
•Лично контролируйте укладку больного, реакцию на венопункцию и общую обстановку.
•Контролируйте свою медсестру анестезиста.
•Комментируйте больному каждое действие. У вас есть возможность предотвратить критическое повышение АДвыше 180-200\120 …
•Начинайте анестезию не дожидаясь хирурга – вы можете ждать
хирурга, но больной не должен.
Операционная. Общение и вопросы.4 Мониторинг в операционной.
• «Гарвардский стандарт мониторинга» предписывает постоянное мониторирование:
НИАД, SPO2, ЧСС, ЧД, ЭКГ, t◦
•Тщательно тестируйте датчик SPO2. …Они часто выходят из строя…
•Установите кратность измерения НИАД.
(Монитор утром может показать АД вчерашнего больного.)
Всегда будьте готовы к переходу на ручное измерение АД при его внезапном снижении или повышении. Терпеливое ожидание повторного или третьего измерения может стоить дорого…
•ЛУЧШИМ МОНИТОРОМ ЯВЛЯЮТСЯ СОБСТВЕННЫЕ ГЛАЗА И РУКИ МЕДСЕСТРЫ
Операционная. Общение и вопросы.5 Протокол анестезии и «наркозная карта,НК»
1.Протокол анестезии, называемый «наркозная карта» (НК) является обязательным документом,утвержденным в МО.
2.Во время анестезии и транспортировки больного в РАО НК является идентификационным документом больного.
3.НК отражает (должна отражать) все основные события происходящие с больным на операционном столе, с обязательной их временной отметкой в пятиминутном интервале.(NB).
4.НК ведет медсестра-анестезист,но подпись ставит Анестезиолог.
5.Отмечайте в наркозной карте все «плохие показатели»
6.Наличие наркозной карты не исключает рукописной записи протокола анестезии в большем или меньшем объеме.
7.Наркотики.Особые требования.
Операционная. Общение и вопросы.6 Транспортировка из операционной.
Редко обсуждаемая, но серьезная проблема.
Обозначенные проблемы:
1.До 30-50% больных во время транспортировки переносят снижение SPO2 ниже 90%. (Д. Дьюк 2007. «The secrets of Аnesthsia»)
2.Артериальная гипотония зарегистрированная при доставке больного в РАО является следствием:
-ортостатических реакций при перекладывании , -потери темпа объема инфузии или инотропов . -«транспортировочной» гипоксии.
3.Основная причина потери венозного доступа- перекладывание и начало транспортировки.(К.Маркуччи.2011)
4.Перекладывание чревато непреднамеренной экстубацией либо самим больным, либо персоналом(!)
.
Транспортировка из операционной.
Редко обсуждаемая, но серьезная проблема.
Меры профилактики «транспортиовочных»осложнений:
1.Организация перекладывания с участием 3-4 человек. При этом один из них контролирует только голову, ИТ,
магистрали.
2.Предтранспортровочная оценка состояния после перекладывания: АД ,ЧСС и SPO2.
3.Избегайте чрезмерно раннего отключения мониторов.
4.При возможности транспортируйте больного с ингаляцией О2.