Классификация риска развития кардиальных осложнений
Goldman (L. Goldman, D. Caldera, 1978)(«индекс внезапной смерти Голдмана»)
Фактор риска |
|
Баллы |
|
|
|
Третий тон сердца или растяжение яремных вен |
11 |
|
|
|
|
Инфаркт миокарда в предшествующие 6 месяцев |
10 |
|
|
|
|
Отличный от синусового ритм или преждевременные предсердные сокращения |
7 |
|
|
|
|
Абдоминальная, торакальная или аортальная операция |
3 |
|
|
|
|
Возраст, более 70 лет |
|
5 |
|
|
|
Существенный аортальный стеноз |
|
3 |
|
|
|
Экстренная операция |
|
4 |
|
|
|
Плохое состояние при определении одного из следующих параметров: |
3 |
|
Ра О2 < 60 мм, |
Постельный режим по любой причине |
|
Ра СО2 > 50 мм; |
НСО3- < 20 ммоль/*л; |
|
К+ < 3,0 ммоль/л; |
Креатинин 170 мкмоль/л; |
|
Хроническое заболевание печени |
|
|
Класс |
Общее к-во баллов |
Оценка степени риска |
|
|
|
|
|
I |
0-5 |
Нет риска кардиальных осложнений |
(1%) |
|
|
|
|
II |
6-12 |
Малый риск кардиальных осложнений |
(7%) |
|
|
|
|
III |
13-25 |
Высокий риск кардиальных осложнений |
(14%) |
|
|
|
|
IV |
≥ 26 |
Операция только по жизненным показаниям (78%) |
|
«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного».2
Что должен больной знать о эндотрахеальном наркозе?
•Просыпание по окончанию операции,..но не ранее.
•Наличие трубки во рту.
•Возможная тошнота и рвота*.
•Возможная слабость.*
•По мере просыпания ВЫ - анестезиолог будете задавать больному вопросы и просить выполнить некоторые инструкции или команды.
•Возможно появление боли в области раны.
• Госпитализация в РАО после операции означает не наличие каких либо новых проблем, а пристальное внимание к известным…
*Уместны определения - иногда, в редких случаях, возможно…, кажущееся ощущение.
«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного» .3
-Что должен больной знать о спинальной анестезии.
•Возможность полного сохранения сознания или введение в поверхностный медикаментозный сон.
•Примерная длительность остаточной анестезии и атонии нижних конечностей превышает длительность операции на 1-2 часа, но зато обеспечивает и полное отсутствие боли.
•Длительность послеоперационной остаточной атонии мышц и мочевого пузыря требует определенных предосторожностей(!)
*Уместны определения - иногда, в редких случаях, возможно…, кажущееся ощущение.
продолжение
•Согласие на внутривенную анестезию или в\в анестезию с ИВЛ нет необходимости обсуждать.
•Согласие на спинальную анестезию должно быть получено ,т.к. отказ больного от спинальной анестезии по сути является противопоказанием к ней.
«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного»
Продолжение.О чем нужно предупреждать больного.
1.Прием «своих» лекарств(!!!).
2.Отказ от приема пищи после 18-20 час вечером и отказ от воды позднее 7 утра для первой очереди в операционном списке,
3.Сохранение постельного режима при операции во вторую или третью очередь.
4.Пневмокомпрессия.
Планирование вида анестезии и информирование о нем больного. «Осмотр».
Несколько полезных советов.
•Не доверяйте цифрам АД отмеченным в истории болезни.
•Не забывайте Маллампати
•Оцените ресурс вен.
Планирование послеоперационного ухода.
•Решение о послеоперационной госпитализации больного в РАО должно быть запланировано и согласовано.
•Больной должен быть информирован о планировании госпитализации его в РАО, в том числе и на кратковременный период до просыпания\экстубации.
•Неподготовленные родственники планового больного могут расценить госпитализацию в РАО как признак осложнения(!)
Шесть задач… Планирование послеоперационного ухода.
Показания для госпитализации в РАО
Показания для госпитализации в РАО хорошо описаны для каждого из реанимационных синдромов, но для послеоперационных больных это требует уточнения:
•Для плановых больных:
1.Риск анестезии IV по МНОАР по критерию особой продолжительности и травматичности операции.
2.Прогноз продленной депресии сознания и дыхания с потребностью в продленной ИВЛ
Планирование послеоперационного ухода.
Показания для госпитализации в РАО
Показания для госпитализации в РАО хорошо описаны для каждого из реанимационных синдромов, но для послеоперационных больных это требует уточнения:
•…….Для плановых больных:
3.Риск развития декомпенсации соматической патологии, требующий мониторинга,
4.Наличие осложнений анестезии или операции.
5.Необходимость обеспечить увеличение «пропускной способности» операционнного стола при отсутствии палат пробуждения
Планирование послеоперационного ухода.
Показания для госпитализации в РАО
Показания для госпитализации в РАО хорошо описаны для каждого из реанимационных синдромов, но для послеоперационных больных это требует уточнения:
•Для неотложных больных:
1,2.Риск анестезии III по МНОАР при ASA III,
3.Неотложные операции,выполняемые в ночное время*
*желательно