- •ПРОПЕДЕВТИКА
- •Никто не может объять необъятное...
- •Введение. Позиционирование специальности.
- •Введение. Позиционирование специальности. Взгляд 1.«Юрист.»
- •Введение. Позиционирование специальности.
- •1.Приказ МЗ РФ №919 от 15.11..12. « О порядке организации….»
- •Введение. Позиционирование специальности. Взгляд 2.«Организатор здравоохранения»
- •Введение. Позиционирование специальности. Взгляд 2.«Организатор здравоохранения»
- •2.Положение о враче анестезиологе-реаниматологе ЛПУ* Приказ МЗ СССР от 27 июля 1970 г.
- •Регулирование профессиональной деятельности. Взгляд 2.Организатор здравоохранения.
- •Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 3. «Профессор анестезиологии»
- •Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 4. «Специалисты по этике и PR»
- •Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 5. «Позиция хирурга.»
- •Позиционирование анестезиолога и общение с больным.
- •Позиционирование анестезиолога и общение с больным. «Шесть задач общения анестезиолога с больным»
- •Профессионализм-это общение «Шесть задач общения анестезиолога с больным»
- •Профессионализм-это общение. «Общение как анксиолитическое мероприятие». «Сокращение физиологических последствий страха».
- •… продолжение.
- •Профессионализм-это общение
- •Профессионализм-это общение «Подавление страха»
- •продолжение
- •Продолжение. «Профессионализм-это общение» Анамнез и готовность к анестезии
- •продолжение
- •Шесть задач анестезиолога. «Планирование вида анестезии и информирование о
- •…..«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного»
- •1.Риск анестезии по МНОАР.
- •2.Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов.(M.Saklad,1941)
- •Классификация риска развития кардиальных осложнений
- •«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного».2
- •«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного» .3
- •продолжение
- •«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного»
- •Планирование вида анестезии и информирование о нем больного. «Осмотр».
- •Планирование послеоперационного ухода.
- •Шесть задач… Планирование послеоперационного ухода.
- •Планирование послеоперационного ухода.
- •Планирование послеоперационного ухода.
- •Запись осмотра анестезиолога. «Анестезиологическая концепция.»
- •Запись осмотра анестезиолога. «Анестезиологическая концепция.» продолжение
- •Профессионализм-это общение Шесть задач анестезиолога «Хирург. Общение и вопросы».
- •Профессионализм-это общение Шесть задач анестезиолога «Хирург. Общение и вопросы».2
- •Профессионализм-это общение
- •Операционная. Общение и вопросы.2
- •Операционная. Общение и вопросы.3
- •Операционная. Общение и вопросы.4 Мониторинг в операционной.
- •Операционная. Общение и вопросы.5 Протокол анестезии и «наркозная карта,НК»
- •Операционная. Общение и вопросы.6 Транспортировка из операционной.
- •Транспортировка из операционной.
- •Транспортировка из операционной. Редко обсуждаемая, но серьезная проблема.9
- •Транспортировка из операционной.
- •Сохранение сознания во время анестезии является
- •Семь смертных грехов анестезиолога (D. John Doyle, MD.1988)
- •Пропедевтика интенсивной терапии.
- •I.Структура. пациентов. Частота встречаемости основных синдромов.
- •ПАЦИЕНТЫ 3.Психология пациента и восприятие ОРИТ.
- •ПАЦИЕНТЫ 4.Психология пациента и восприятие ОРИТ.
- •ПАЦИЕНТЫ. Психология пациента и восприятие ОРИТ.
- •…продолжение
- •ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.
- •ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.2
- •ПАЦИЕНТЫ.Информация о больном. Родственники.3
- •II.Информация о больном. История болезни
- •II.Информация о больном. История болезни.2
- •II.Информация о больном.История болезни.3
- •. 3.Запись дежурного врача.Ориентировочные временные координаты:
- •II.Информация о больном. Реанимационная карта.
- •продолжение
- •Отказ от проведения анестезии.
- •Приказ МЗСР России №315н от 13.04. 2011 г.
- •Приказ МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501 Приложение № 2
- •Врач анестезиолог-реаниматолог обязан:.
- •Показания для госпитализации в РАО.
- •. Синдром 5. Острая печёночная недостаточность:
Профессионализм-это общение
«Общение как анксиолитическое мероприятие». «Поведенческие проявления страха»
•Поведение, ассоцированое с экстравертностью: -беспокойство, отсутствие сосредоточенности, -ажитация, привлечение к себе внимания, -множество неконкретных, повторяемых вопросов…
•Поведение, ассоциированное с интравертностью: -односложность ответов,отсутствие вопросов и : -замкнутость, мрачность, негативность, -настрой на плохой исход операции, -отказ от операции…
Очевидно, что первый тип наиболее легко управляем вербально, тогда как второй требует более сильного - медикаментозного воздействия
Профессионализм-это общение «Подавление страха»
«Как и что говорить больному при осмотре».
«Анестезиолог не любят разговарив
1.Представляйтесь: «я ваш анестезиолог на вашей завтрашней операции»; называйте себя,
2.Задайте вопрос знает* ли больной о предстоящей операции, готов ли он к ней?
3.Определите вашу задачу: ….«Она состоит в том, чтобы Вы…уважаемый… -хорошо и без проблем перенесли операцию…и -вовремя и без проблем вышли из наркоза…и -хорошо перенесли послеоперационный период»
Акцентируйте внимание больного на необходимости полноты информации о нем самом**.
4.Называйте больного по имени и отчеству, старайтесь избегать обращения на «ты».
….Так вы спровоцируете ряд вопросов , которые позволят вам управлять диалогом и создать заинтересованность.
продолжение
5.Дайте минимальные разъяснения о предстоящих событиях в операционной:
-о транспортировке, -о укладывании на стол и приготовлениях, мониторах, венопункции,
-сообщите больному , что именно вы(!***) встретите его в операционной,
-сообщите больному, что при просыпании он испытает слабость, сонливость, чувство постороннего предмета в ротоглотке,… -сообщите о возможности тошноты, слабости… ,
….Так вы спровоцируете ряд вопросов , которые позволят вам управлять диалогом и создать заинтересованность.
*больной может и не знать **клинический случай сокрытой больным миастении
***никогда не пренебрегайте этим правилом.
|
Профессионализм-это общение |
«Шесть задач анестезиолога». |
«Анамнез и готовность к анестезии». |
Сбор анамнеза может быть серьезно затруднен по ряду причин:
• Больной не придает значения отдельным событиям в силу: -их давности, привычности и повторяемости, -непонимания их важности,
-уверенного позиционирования себя как здорового человека* -нарушенной памяти, -неприятности воспоминания -низкого уровня образования
•Не задавайте вопрос : «какими заболеваниями вы страдаете?». Так вы получите ответ: «а я ничем и не страдаю!»
Измените форму вопроса:
-У каких врачей вы наблюдаетесь? -Как часто вызываете скорую помощь?
-Какие были экстренные госпитализации? -Какие лекарства вы постоянно принимаете? -У Вас с собой нитроглицерин?
Продолжение. «Профессионализм-это общение» Анамнез и готовность к анестезии
Как выявлять соматическую патологию? Задавайте вопросы в форме предполагающей прямой и однозначный ответ
•Когда было повышение АД до 180 и выше?
•Как часто болит сердце?
•На каком этаже вы должны остановиться для отдыха? между 1 и 2 этажами, или на 2 ?
•вы останавливаетесь из за одышки или болей в сердце?
•Какой к вас уровень сахара?
•Когда были у терапевта?...
•Ваше заключение по соматическому статусу может быть таким:
•1.СН …функционального класса по NYНА,
•2.ГБ…степени,
•3.стенокардия функционального класса….
продолжение
•Не доверяйте заключению участкового терапевта. Заключение: «…противопоказаний для операции нет» не несет в себе никакой ответственности за осложнения или исход операции и тем более анестезии.
•Выясняйте хирургический и анестезиологический анамнез.
•Воспоминания о перенесенной анестезии могут дать полезную
информацию.
•Качество сбора анамнеза позволит вам сделать кардинальный вывод о статусе физического состояния по ASA.
•Физический статус ASA 4 является основанием уверенного
отказа от плановой операции, а для неотложного больного-это основание для дополнительного терапевтического контроля.
Шесть задач анестезиолога. «Планирование вида анестезии и информирование о
нем больного»
1. Выбор метода анестезии - отвечает на вопрос: будут ли достаточны или избыточны следующие виды обезболивания:
•Внутривенная анестезия,
•Общая анестезия с ИВЛ,
•Спинальная анестезия,
1.1.Особые требования : хирургическое вмешательство в особом и нестандартном положении:
•Анестезия при вмешательстве в области голова- шея + Анестезия в положении на боку
…..«Планирование вида анестезии и информирование о нем больного»
Определение риска анестезии.
•Риск анестезии по МНОАР
•Состояние больного по ASA
•Специальная оценка риска по другим шкалам (Голдман)
1.Риск анестезии по МНОАР.
(Малиновский,1973 и МНОАР,1988 (московское научное общество анестезиологов-рениматологов)
•1. Оценка общего состояния больных
Удовлетворительное (0,5 балла): соматически здоровые пациенты без системных расстройств и сопутствующих заболеваний;
Средней тяжести |
(1 балл): больные с легкими или умеренными системными расстройствами. |
Тяжелое |
(2 балла): больные с выраженными системными расстройствами. |
Крайне тяжелое |
(4 балла): больные с крайне тяжелыми системными расстройствами. |
Терминальное |
(5 баллов): больные в терминальном состоянии, при котором можно ожидать |
смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.
• 2. Оценка объема и характера операции |
|
|
Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела |
(0,5 балла); |
|
Более сложные и длительные на позвоночнике, нервной системе и внутренних органах |
|
(1 |
балл); |
|
|
Обширные или продолжительные в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии |
(1,5 |
|
балла); |
|
|
Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК), |
|
(2 |
балла); |
|
|
Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК |
|
(2,5 |
балла). |
|
|
• 3. Оценка характера анестезии |
|
|
Различные виды местной потенцированной анестезии |
(0,5 балла); |
|
Регионарная, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания |
(1 |
|
балл); |
|
|
Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза |
|
(1,5 |
балла); |
|
|
Комбинированный эндотрахеальный наркоз с методами регионарной анестезии |
|
(2 |
балла); |
|
|
Комбинированный эндотрахеальный наркоз в условиях ИК, ГБО и др. при комплексном |
|
|
применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации |
|
(2,5 |
2.Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов.(M.Saklad,1941)
•ASA I (периоперационная летальность<1%)— здоровый пациент;
•ASA II (летальность<1%) — пациент с легким системным заболеванием;
•ASA III (летальность 1,8-4,3%) — пациент с
тяжелым компенсированным системным заболеванием;
•ASA IV (летальность 7,8-23%) — пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни (или нуждающийся в постоянной поддерживающей терапии)
•АSA V (летальность 9,4-51%) — умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.(Смерть в ближайщие 24 часа как с операцией, так и без нее.)
•Дополнительный, шестой класс — ASA VI, используется при констатации
смерти мозга больного и применяется в трансплантологии.