Регулирование профессиональной деятельности. Взгляд 2.Организатор здравоохранения.
«Контроль качества»
3.Контроль качества диагностики и лечения. Соблюдение МЭС. Анализ осложнений.Контроль ведения медицинской документации.
Анализ жалоб и обращений .
• Ведомственный контроль
1-й уровень: Заведующий отделением.
2-й уровень: КИЛИ(комиссия изучения летальных исходов): внутреннее рецензирование, клинический разбор, заключение КИЛИ.
3-й уровень: Клинико-экспертные комиссии, отдел Внутреннего Контроля Качества,Оргметодотдел МО, Главный врач МО(медицинской организации).
• Вневедомственный контроль.
А.экспертиза МСК(медицинской страховой компании), Б.экспертиза ТФОМС(реэкспертиза), В.экспертиза МЗ области(отдел контроля качества)
Г.судебно-мед.экспертиза(по представлению надзорных органов)
• Контроль надзорных органов.
Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 3. «Профессор анестезиологии»
«Анестезиология относится к категории специальностей наиболее высокой сложности».
К составляющим этого понятия следует отнести:
•высокую наукоемкость и информационную емкость, |
|
-высокую материало- и техноемкость, |
next |
•Основной особенностью нарушений жизненно-важных органов и систем является их функциональный характер и что определяет стремительность их развития, что порождает
-большой % ситуаций неотложного характера -большой % ситуаций «критического характера»,
-проблему качества прогноза и предсказуемости (Оркин и Куперман-
любое критическое состояние имеет Факторы риска , предвестники , программу профилактики на уровне стратегии клиники,тактики лечения данного больного и техники проведения лекарственной терапии )
•существование дефицитов, |
(Maric) |
•существование конфликта интересов с представителями |
|
других специальностей…, |
|
Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 4. «Специалисты по этике и PR»
……..« Анестезиолог - реаниматолог, в отличие от врачей других специальностей, должен исходить из приоритета защиты не здоровья в широком смысле этого слова, а жизни больного.»
Из этого следует, что в определенных ситуациях анестезиолог… «должен принимать холодные, жесткие и прагматические решения»… вплоть до отказа*или сокращения тех или иных хирургических действий с целью сохранения жизни…но всем своим видом показывать сочувствие и сопереживание больному…»
*Очевидно, что такие решения должны быть высокоаргументированы.
Введение.Позиционирование специальности. Взгляд 5. «Позиция хирурга.»
•Хирург представляется больному и позиционирует себя как главная фигура хирургического излечения больного.
•Дооперационное общение больного с хирургом длительное и многоэтапное, соответственно и степень доверия значительно выше.
•В силу этого хирург психологически далеко не всегда заинтересован в том, чтобы кто - то разделял с ним успех «блестяще проведенной операции».
•Хирург (подсознательно или сознательно) склонен преуменьшать травматичность операции и значение соматических проблем в разговоре с больным.
•В силу этого вопрос о опасностях и физической переносимости операции у мотивированного больного уходит на второй план.
Позиционирование анестезиолога и общение с больным.
Позиционирование анестезиолога и общение с больным. «Шесть задач общения анестезиолога с больным»
Klafta & Roisen (1966),а так же: Ваневский В.Л.(1978), Гологорский В.А.(1984)
Зильбер А.П.(1986), Э.К.Николаев (1984) и др.*
•1.обеспечение физической готовности к анестезии и гарантии обеспечения здоровья,
•2.планирование вида анестезии и информирование о нем больного,
•3.сокращение физиологических и психологических последствий страха,
•4.планирование послеоперационного ухода,
•5.обеспечение максимальной пользы при данных затратах,
•6.получение ( в том числе неформального)информированного
•согласия.
•* первая штатная должность врача –анестезиолога в г.Свердловске появилась в 1960 в ОВГ № 354 для обеспечения задач торакальной хирургиих .
Профессионализм-это общение «Шесть задач общения анестезиолога с больным»
Наиболее частые модели отношения больного к анестезиологу, предстоящей анестезии и необходимости
предоперационного осмотра ,обследования и общения:
•Немотивированная незаинтересованность.
•Безразличие.
•Необходимость осмотра некоего дополнительного специалиста: «так сказал хирург или медсестра»
•Негативизм и нежелание обсуждать неприятные вопросы - «я не боюсь операции, я боюсь наркоза…»
•Все вопросы уже обсуждены с лечащим врачом.
Причины: страх, низкий уровень образования, непонимание роли анестезиолога , отрицательный опыт-личный или родственников,… позиция хирурга.
85
Профессионализм-это общение. «Общение как анксиолитическое мероприятие». «Сокращение физиологических последствий страха».
• Считается, что 80% пациентов испытывают страх
перед операцией.
«Боль - сторожевой пес организма». А страх…..?
……«Пациент, который испытывает стресс, когда его укладывают на операционный стол не может как кошка царапаться, кусаться или влезть на дерево. Следовательно катехоламины, которые он выделяет в этот момент нужны ему для развития гипертензии, тахикардии, ишемии миокарда, гипергликемии, гипоК+алиемии и гиперкоагуляции »
DeCastro & Mundleer 1962.
… продолжение. |
К. Marcucci 2011 |
• |
Чувство страха ассоциируется с |
-замедлением опорожнения желудка
-периоперационной гипертензией,
-выраженной болью в послеоперационном
-периоде.
Чувство страха (доказанно) ассоциируется -со снижением болевого порога и переносимости боли, -снижением мотивации к сотрудничеству в операционной -негативной окраской ожидания
-агрессией и провоцированием конфликта в операционной