4.Оцените результаты представленных анализов
5.Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией
6.Назначьте лечение
7.Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском сад Ответ 8
1.Ведущие клинические синдромы:
1)Синдром лимфоаденопатии (Заднешейные и затылочные лимфоузлы - до 1-1,5 см, переднешейные, подмышечные, паховые – до 0,8-1 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненные, подвижные.)
2)Синдром экзантемы (ведущий синдром) (На коже мелкопятнистая розовая сыпь со сгущением на разгибательной поверхности конечностей, лице, ягодицах.)
3)Интоксикационный синдром. (состояние средней тяжести, температура тела 37,8оС)
4)Катаральный синдром. (чувства першения в горле,слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на мягком небе – энантема в виде красных пятен.)
2.Дифферинцировка по синдрому экзантемы
1)Инфекционные (энтеровирусная инфекция,инфекционная эритема,корь,скарлатина.)
2)Неинфекционные (атопический дерматит.)
3.Результаты лабораторного обследования
1)ОАК-лейкопения,лимфоцитоз(вирусная кровь),плазматические клетки увеличены.
2)ИФА: обнаружены антитела класса IgM к вирусу краснухи.
Диагноз:Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести,гладкое течение.
4.Лечение.
1)Режим
2)Диета (повысить употребление молочных продуктов, овощей и фруктов, а также витаминов.)
3)Этиотропная терапия(ИФН-виферон по 150 тыс. МЕ по 1 свечи 2 раза в день в прямую кишку 5 дней.),индукторы ИФН-амексин таблетки по 0,06г 1 раз в день на протяжении 3 х дней.)
4)Патогенетическая терапия.(дезинтоксикационная-обильное питьё,поливитамины ,жаропонижающие.)
Задача 9
Ребенок 5 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,6о С. Беспокоили боли в горле при глотании, отмечалась двукратная рвота. Через несколько часов мать заметила сыпь на коже.
Эпиданамнез: мать ребенка неделю назад перенесла фолликулярную ангину.
Анамнез жизни: Часто болеет ОРЗ, страдает бронхиальной астмой.
Объективные данные: состояние средней тяжести, температура тела 38,2о С. На коже мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в области сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, в подмышечных впадинах и паховых сгибах. На щеках яркий румянец, носогубный треугольник бледный. Стойкий белый дермографизм. Переднешейные лимфоузлы – до 2-2,5 см в диаметре, плотные, болезненные, подвижные. При фарингоскопии обнаружена яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки. Миндалины увеличены до 2 ст., лакунарный рисунок подчеркнут. В лакунах экссудат желтого цвета, легко снимается, растирается. По остальным системам органов – без патологии.
Общий анализ крови: Нв – 135 г/л, RBC (Эр) – 3,4х1012/л, WBC (Лейк) – 15,6х109/л, э – 0%, п/я – 14%, с/я – 58%, л – 23%, м – 5%, СОЭ – 32 мм/час
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1021, реакция – кислая, белок – нет, эпителий – единицы, лейкоциты – 1-2 в п/з, слизь – нет
Посев слизи из ротоглотки: выделен Streptococcus pyogenes
Ответ 9
1.Выделите ведущий клинический синдром
Ведущий клин синдром – мелкоточечная сыпь.
2.Определите перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для
дифференциальной диагностики
Инфекционные: псевдотуберкулез, корь, краснуха, инф.мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа в период продромы
Неинфекционные: потница, аллергический дерматит, укусы насекомых
3.Поставьте предварительный диагноз, приведите его обоснование
Уребенка 5 лет из группы риска (Часто болеет ОРЗ, страдает бронхиальной астмой + эпид.анамнез-мать болела ангиной неделю назад), заболевание начавшееся остро, сопровождающееся повышением температуры тела до 38,6, боли в горле при глотании, отмечалась двукратная рвота, через несколько часов мать заметила сыпь на коже. Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 38,2о С. На коже мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в области сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, в подмышечных впадинах и паховых сгибах. На щеках яркий румянец, носогубный треугольник бледный. Стойкий белый дермографизм. Переднешейные лимфоузлы – до 2-2,5 см в диаметре, плотные, болезненные, подвижные. При фарингоскопии обнаружена яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки. Миндалины увеличены до 2 ст., лакунарный рисунок подчеркнут. В лакунах экссудат желтого цвета, легко снимается, растирается. Позволяет поставить предварительный диагноз: острый тонзиллит, инфекционный, неизвестной этиологии скарлатина?корь?краснуха?инф.мононуклеоз?
4.Оцените результаты представленных анализов
Кровь. Эритроцитопения, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцит.формулы до п/я, ускорено СОЭ Моча. Норм Посев. Выделен возбудитель
5.Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией
Скарлатина, типичная, среднетяж.форма, острое течение
6.Назначьте лечение
1.Режим. В остром периоде постельный. 5-7 дней
2.Диета. Механически щадящая пища, 3.Этиотропная. Аб-макролиды/пенициллины(амоксиклав) в/м 7 дней
4.Патогенетическая.
Дезинтоксикационная – в\в капельно инфузии Антигистаминные – супрастин, цетиризин – по показаниям Витамины Пробиотики Сорбенты
5.симптоматическая Местное лечение-гексорал жаропонижающие
7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду
при оставлении больного на дом.лечении изоляция прекращается после полного клин.выздоровления, но не ранее 10 дней с начала болезни. Т.к. ребенок ходит в сад, то после клин.выздоровления он подвергается дополнительной изоляции на 12 дней. Дети до 10 лет , контактировавшие с больным, ранее не болевшие скарлатиной, отстраняются на 7 дней от сада. Лица, общавшиеся с больным, наблюдаются 7 дней (ежедневная термометрия, осмотр ротоглотки и кожи
Задача 10
Мальчик 5 лет, заболел остро – повысилась температура тела, появились пузырьковые высыпания на коже. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал местную обработку элементов сыпи, жаропонижающие препараты. На восьмой день потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела вновь повысилась до 37,3о С.
Эпиданамнез: контакт с больным ветряной оспой в детском саду.
Анамнез жизни: Страдает атопическим дерматитом.
Объективные данные: состояние тяжелое, температура тела 37,3о С. На коже множественные корочки, местами отторгаются. По другим органам – без патологии. Неврологический статус: сознание спутанное, адинамичен. Речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Тремор рук. Менингеальных симптомов нет.
Общий анализ крови: Нв – 136 г/л, RBC (Эр) – 4,2х1012/л, WBC (Лейк) – 5,5х109 /л; э – 6%, п/я – 2%, с/я – 25%, л – 62%, м – 5%; СОЭ – 7 мм/час
Ликворограмма: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями, цитоз – 10 кл/мкл, в т.ч. Нф – 2%, Лф – 98%, белок – 1,3 г/л, глюкоза – 2,2 ммоль/л, реакция Панди – (+++)
Серологические маркеры методом ИФА: вирус варицелла-зостер (ВВЗ): IgМ (+); IgG (-)
ПЦР – в ликворе обнаружена ДНК ВВЗ
Ответ 10
1.Выделите ведущие клинические синдромы
Везикулезная сыпь, общемозговые нарушения?
2.Определите перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для
дифференциальной диагностики
Инф. Опоясывающий герпес, диссеминированная форма инфекции простого герпеса, энтеровирусная инф., многоформная экссудативная эритема
Неинф. Укус насекомого, крапивница, импетиго,
3.Поставьте предварительный диагноз, приведите его обоснование
У ребенка 5 лет из группы риска (Страдает атопическим дерматитом., контакт с больным ветряной оспой в детском саду.) , заболевание начавшееся остро с повысилась температура тела, появились пузырьковые высыпания на коже, получал местную обработку элементов сыпи, жаропонижающие препараты. На восьмой день потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела вновь повысилась до 37,3о С, принимая во внимание данные объективного осмотра - состояние тяжелое, температура тела 37,3о С. На коже множественные корочки, местами отторгаются. Неврологический статус: сознание спутанное, адинамичен. Речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Тремор рук. Можно поставить предварительный диагноз – диссеминированная форма ИПГ? Ветряная оспа?
4.Оцените результаты представленных анализов
Оак – лимфоцитоз,
Ликвор – ИФА-ветряная оспа.острая инфекция ПЦР-ветряная оспа
5.Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией
Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма. Осложнение: энцефалит
6.Назначьте лечение
1.Госпитализация. Мельцеровский бокс
2.Постельный режим
3.Уход за кожей и слизистыми(ежедневная смена белья)
4.Этиотропная терапия.
Ацикловир в/в капельно 10 дней
Препараты интерферона. Виферон свечи ректально
Индукторы интерферона. Циклоферон/амиксин/анаферон
Иммуноглобулины. Пентаглобин
Антибиотики (т.к. осложнение). Амоксиклав/макролиды/цефалоспорины 3-4поколение
5. патогенетическая терапия.
Дезинтоксикация. в/в капельно инфузии глюкозо-солевых растворов
Иммуномодуляторы. Под контролем иммунограммы. Тималин
Витаминки
Пробиотики. Линекс/бифидум бактериин
Энтеросорбенты. Смекта
При зуде-антигистаминные
Глюкокортикоиды(т.к. энцефалит). Преднизолон
6. симптоматическая терапия.
Жаропонижающие. Ибупрофен/ парацетамол
7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду за контактными устанавливается наблюдение ежедневное, термометрия, осмотр кожи и слизистых.
Здоровые дети, не болевшие ветряной оспой в перые 72 часа после контакта с больным могут быть привиты варицелла-зостерной вакциной