IX. Особенности выделительной системы у детей.

К моменту рождения ребенка нефроны в основном сформированы. Почечный плазмоток и КФ в несколько раз ниже чем у взрослого человека. Прозрачность мочи у новорожденных обычно полная, реакция кислая (рН 5.4-5.9). Далее при грудном вскармливании она становится более щелочной. Удельный вес мочи в течение суток меняется в пределах 1.002 – 1.030. Моча содержит минимальное количество белка (до 0.33г/л) и не содержит бактерий. В клетках проксимальных канальцев у новорожденных резко ↓ способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых месяцев жизни. В почках недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, слабо действует АДГ, что обусловлено незрелостью многих элементов почек. Определенную роль в низком осмотическом кон центрировании мочи играют и высокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а следовательно, и в мозговом веществе почки. Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, достигают уровня взрослого человека к началу 2-го года жизни.

Мочевой пузырь у детей расположен высоко, при заполнении заходит в полость живота, способствуя застою мочи. Его опорожнение у новорожденных происходит рефлекторно, произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Первое мочеиспускание у большинства доношенных детей отмечается в течение первых суток и практически у всех – в течение 2 суток. Общее число мочеиспусканий за сутки у новорожденных- 20-25, у детей до 1 года – 15-16, в 2-3 года – 10, в школьном возрасте – 6-7.

Морфологическое созревание коркового вещества почки завершается к 3-5 годам (всей почки - к 7), мозговой слой превалирует над корковым и до 2-5 лет сохраняется дольчатое строение органа, что способствует более легкому повреждению почечной паренхимы. Низкая дифференцировка листков капсулы Шумлянского-Боумена ↓ КФ в почечном тельце, вследствие чего замедляется выведение токсинов с мочой. Канальцы нефрона узкие и короткие, что ↓ КР веществ из первичной мочи и ↑ риск обезвоживания, а при патологии – усиливает потерю ионов, нутриентов и микроэлементов. Почечные лоханки широкие, мочеточники более извилистые, широкие и гипотоничные, что предрасполагает к застою мочи и инфекции. Для выведения равного количества «шлаков» детям требуется больше воды, чем взрослым, в связи с чем обезвоживание у них наступает быстрее. В раннем возрасте эффективность почки в регуляции КОС ниже, чем у взрослых. Почки до определенного возраста сохраняют округлую форму, имеют большую подвижность, более интенсивную функциональную деятельность, слабое развитие мышечных волокон, что способствует застою мочи. Остается незрелым фиксационный аппарат почек - слабо развиты паранефральная клетчатка, мышцы живота и поясничной области, фиксация обеспечивается только мочеточником и сосудистой ножкой, что обусловливает их чрезмерную подвижность (легко перемещаются с внезапным ускорением или торможением).

У детей раннего возраста почки имеют относительно большие размеры и низкое топографическое положение; с возрастом они поднимаются из малого таза в поясничную область и разворачиваются на 90 , что может сопровождаться развитием аномалий - подковообразной почки, односторонней тазовой почки, дистопической почки, которые впоследствии нередко становятся причиной нарушенного оттока мочи, инфицирования мочевыводящих путей, развития воспаления и ХПН.