zadachi_lech_vrode_by
.pdfЗадача №73
На консультацию в клинику кожных и венерических болезней из клиники акушерства и гинекологии направлена женщина, 25 лет, с
беременностью 16 недель. При обследовании серологические реакции на сифилис: МР – отрицательная, ИФА – 3+, РПГА – 4+. Из анамнеза известно,
что три года назад получала лечение в кожно-венерологическом диспансере по поводу вторичного свежего сифилиса. Курс лечения прошла полностью.
1. Ваше заключение?
Ответ: возможно наличие серорезистентности. 2. Требуется ли дообследование беременной?
Ответ: необходимо дообследование с целью исключения позднего сифилиса с проведением трепонемных тестов, обследование специалистов, ЭХО-КГ.
3.Есть ли необходимость назначения специфического лечения?
Ответ: при подтверждении серорезистентности проведение профилактческого лечения с 20 недели гестации длительностью 10
дней бензилпеницилина новокаиновая соль 600тыс ЕД 2 раза в сутки.
Задача №74
При медицинском осмотре при поступлении на работу мужчины, 32 лет,
хирургом обнаружены увеличенные паховые лимфатические узлы и язва на головке полового члена. Жалоб мужчина не предъявлял. Направлен на консультацию к дерматовенерологу. Из анамнеза установлено, что месяц назад имел случайную половую связь в нетрезвом виде с малознакомой женщиной
(может показать дом, где она живет). Спустя месяц после полового контакта появилась небольшая «ранка» на головке полового члена. Ничем не лечился.
Разведен. Живет с родителями.
При осмотре: на головке полового члена имеется безболезненная язва размером до 1,5 см в диаметре без островоспалительных явлений, правильных округлых очертаний, с четкими границами, приподнятая над окружающими здоровыми тканями. Дно язвы гладкое, блестящее, мясо-красного цвета; края пологие (блюдцеобразные); скудное серозное отделяемое; в основании -
«хрящевидный» плотноэластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон примерно до 1 см в диаметре, имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей,
подвижные, безболезненны, при пальпации слегка пружинят, кожа над ними не изменена.
Из сопутствующих заболеваний у пациента хронический гастрит.
При исследовании тканевого сока язвы в темном поле микроскопа обнаружены спиралевидные микроорганизмы с 10-14 завитками, обладающие подвижностью, совершающие 4 основных вида движений: поступательное,
вращательное, сгибательное и волнообразное. Плохо окрашиваются анилиновыми красителями в розовый цвет.
6.О каком диагнозе можно думать?
7.Какой микроорганизм обнаружен в тканевом соке язвы?
8.С каким заболеванием надо проводить дифференциальный диагноз?
9.Какое лечение следует назначить больному?
10.Как поступить с родителями больного?
Ответ:
1.Первичный сифилис.
2.Бледная трепонема.
3.Генитальный герпес, механическая травма, токсидермия, мягкий шанкр,
венерическая лимфогранулема, баланит, баланопостит, шанкриформноая пиодермия, плоскоклеточный рак кожи.
4. если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – тетрациклин
500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель.
5. Обследование, Превентивное лечение – бициллин-5 в/м по 1 500 00 ЕД 2
раза в неделю, всего 4 инъекции.
Задача №75
На приём к врачу-дерматологу обратился мужчина 32 лет, у которого
несколько дней назад появилась сыпь на туловище без субъективных ощущений. При осмотре на коже туловища обильная, беспорядочно расположенная, мелкая, розеолёзная сыпь и многочисленные лентикулярные папулы розового цвета, с чёткими границами, округлых очертаний. В
заголовочной борозде полового члена — эпителизирующаяся эрозия с пластинчатым инфильтратом в основании. Раньше больной ничем не болел и не лечился. 3 месяца назад была случайная половая связь с малознакомой женщиной.
6.Для какого заболевания наиболее характерна данная клиническая картина?
7.Назовите исследования, которые необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза?
8.Какие симптомы можно выявить у данного больного при осмотре видимых слизистых?
9.Какова предположительно длительность заболевания у данного пациента?
10.С чем необходимо дифференцировать данные изменения?
Ответ:
1.Вторичный сифилис, свежий.
2.Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).
- Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum)
иммуноферментным методом (ИФА).
-Определение антител к Treponema pallidum методом иммуноблоттинга.
-Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) реакцией иммунофлюоресценции (РИФ), в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200).
3. эритематозно-папулезные сифилиды.
4. 2 месяца.
5.КПЛ, псориаз, парапсориаз.