7. Отраженная и проецированная боль, механизм развития.

В качестве примера проекционной боли можно привести резкий удар по локтевому нерву. Подобный удар вызывает неприятное, трудно описываемое ощущение, распространяющееся на те участки руки, которые иннервируются этим нервом. Их возникновение основано на законе проекции боли: какая бы часть афферентного пути не раздражалась, боль ощущается в области рецепторов данного сенсорного пути. Одна из распространенных причин проекционных болей – это пережатие спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг в результате повреждения межпозвонковых хрящевых дисков. Афферентные импульсы в ноцицептивных волокнах при такой патологии вызывают болевые ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым спинальным нервом. К проекционным (фантомным) болям относятся также боли, которые ощущают больные в области удаленной части конечности.

Отраженная боль - Ноцицептивная стимуляция внутреннего органа вызывает болевое ощущение не только в нем самом, но и в поверхностных и удаленных от данного органа частях тела. Она возникает в результате конвергенции на одном и том же инернейроне спинного мозга афферентных волокон от определенного участка кожи и внутреннего органа, в котором имеет место ноцицептивное воздействие. Кроме того, ноцицептивные афференты в пределах одного и того же сегмента спинного мозга образуют коллатерали, при этом одно и то же волокно иннервирует и внутренний орган, и определенный участок кожи, а боль будет проявляться в соответствующем дерматоме (зоны Захарьина-Геда). Так, например, боли в сердце отражаются в левую лопатку и левое плечо. Действуя на активные точки в пределах зоны на поверхности кожи, можно снять боли в органе. На этом основан метод акупунктуры (иглоукалывания).

8. Теории происхождения боли.

1.Теория специфичности-формирование болевых ощущений возникает в следствие возбуждения специализированных рецепторов боли (ноцицепторов), их импульсная активность сопровождается ощущением боли.

2.Теория интенсивности -формируются в зависимости от интенсивности раздражителя, восприятие и ощущение боли формируется не только при возбуждении ноцицепторов, а при возбуждении любых рецепторов, при условии, если раздражитель является -свехпороговым.

3.Паттерн теория-болевые ощущения формируются на основе специфических кодов и импульсной активности, поступающих по разным волокнам в ЦНС, тем самым формируется специфический паттерн импульсов (определенный код), что приводит к формированию боли.

4.Теория входных ворот-в области задних рогов спинной мозга имеются специализированные нейроны, образующие желатинозною субстанцию. Эти нейроны выделяют медиаторы в виде эндогенных опиоидов (эндорфин, энкепалин), в результате активация желатинозной субстанции приводит к блокаде поступления болевой информации (ворота закрываются), а при подавлении желатинозной субстанции-открытие ворот и поступление болевой информации.

Активация желатинозной субстанции чаще всего возникает при поступлении информации по волокнам типа А, в результате такой активации желатиноза блокирует поступление последующего импульсного потока к проекционному интернейрону задних рогов спинного мозга (является началом спинно-таламического пути) формирую пресинаптическое торможение---уменьшение выделения медиатора боли.

Если же информация поступает по волокнам типа С, то желатиноза сама блокируется и пресинаптического торможения не происходит---проекционный интернейрон возбуждается и передает информацию боли по спинно-таламическому пути в вышележащие структуры.

9. Система подавления боли (антиноцицептивная система)-контролирует порог болевой чувствительности и препятствует из избыточности болевой информации: